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医保信息2009第10期

来源: 发布时间:2010-03-23 10:41:45 打印 关闭

医保信息

 

10

(总第109期)

 

  福建省医疗保险管理中心             2009430

                                   

 

 

 

 

 

 

莆田市医保中心组织有关人员赴省医保中心学习取经

 

    今年4月中旬,莆田市医保中心组织电脑部、医疗部有关业务人员以及全市二级(含二级)以上医保定点医院考核人员共12人赴省医保中心就医疗稽核软件、门诊特殊病种医疗费用刷卡、交通事故意外伤害医疗费用报销等业务进行了为期两天的学习。省医保中心医疗稽核科、待遇审核科、信息管理科的业务骨干分别就有关业务的实施办法和操作规程作了详尽细致的讲解。通过学习和借鉴省医保中心先进的管理办法和业务流程,对加强省市医保经办机构业务指导交流,拓宽医保工作思路,进一步提升莆田市医保经办工作水平起到了积极的促进作用。

(福建省医疗保险管理中心)

莆田市着力清除医疗保险费用结算“三角债”

 

为提高医疗保险费财务结算工作效率,减轻各定点医疗机构的经济压力,消除医疗费结算中的“三角债”,保证医保基金专项整治的成效,莆田市医保中心采取措施切实做好医疗保险医疗费用结算工作。

一是全面启用金保工程——福建医保基金财务管理系统,利用先进的软件管理模块,强化财务核算功能,加强对基金财务的统一集中管理。

二是完善与定点医疗机构的考核结算办法,启用“医疗稽核模块”系统,于每月5日前完成对定点医疗机构上月医疗费的稽核工作;按月预付结算款,于每月15日前支付给定点医疗机构;定点考核结果通报后,在一个月内与定点医疗机构进行结算,结清预留款,支付余款。

三是及时在全市各级医保经办机构之间进行款项结算,中心之间每月10日前支付预付款,与定点医疗机构考核结算付款完成后的一月内完成全市医保中心之间的清算与付款工作。

四是及时进行全省异地联网就医医疗费的结算。严格执行闽劳社文[2006]429号文件规定,在每季度终了后的次月10日内支付预付款,年度终了后的410日之前结清上年度全年结算款项。

五是及时制定、申报用款计划。认真测算基金支出的规模及用款时间,科学、及时地向同级财政申报医保基金用款计划申请,以保证财务结算的用款需求。

六是建立月报制度。各中心在每个月20日之前把与定点医疗机构结算情况报市医保中心,由市医保中心汇总后报送市局。

七是建立责任追究制度。因违反规定不及时进行财务结算或故意设卡不予结算或拖延不办,导致“三角债”发生的,追究领导及相关责任人的责任。

(莆田市医保中心供稿)

 

宁德市第一季度基本医疗保险运行态势平稳

 

第一季度,宁德市城镇职工参保人数共计203108人;城镇居民参保人数120723人;机关事业与民间非赢利组织参加工伤保险人数11731人;灵活就业人员参保人数共计12403人。城镇职工基本医疗保险第一季度基金征缴收入6932.9万元(包括单建统筹收入),其中,统筹基金征收3890.3万元,个人账户征收2971.6万元;第一季度基金支出共计5465.3万元(包括单建统筹支出),其中,统筹基金支出3117.6万元,个人账户支出2317.7万元;城镇居民收入1101.83万元(个人全年一次性缴费收入,不含财政补助部分),第一季度支出为449.34万元。

从参保人数和基金征收、支出的各项数据分析,宁德市第一季度医疗保险各项指标运行态势良好,健康平稳,为完成全年的各项目标任务打下坚实的基础。

(宁德市医保中心供稿)