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医保信息2009第11期

来源: 发布时间:2010-03-24 11:10:12 打印 关闭

医保信息

 

11

(总第110期)

 

  福建省医疗保险管理中心             200954

                                   

 

 

 

 

 

 

福州漳州两市城镇职工医保待遇稳步提高

 

为进一步减轻参保患者医疗费用负担,稳步提高医疗保险待遇水平,继2009年省级城镇职工基本医疗保险待遇大幅上调之后,我省福州、漳州两市在遵循医保基金“以收定支,略有结余”的原则上,进一步解放思想、实事求是、改革创新,在精心测算的基础上,相继出台了一系列政策调整提高城镇职工基本医疗保险待遇。

福州市2009年职工医保待遇调整呈现两大“亮点”。一是扩大城镇职工医疗保险统筹基金支付范畴,将普通门诊医疗费用纳入基金支付范围。年度内普通门诊统筹基金起付标准为1500元,最高封顶线6000元,统筹基金支付比例为在职人员60%,退休人员70%二是公务员住院、门诊特殊病种医疗费补助标准大幅度提高。①对公务员住院、门诊特殊病种基本医疗保险目录范围内的医疗费个人负担部分(含统筹基金起付标准以下的医疗费用,下同)从公务员医疗补助经费中按以下标准予以补助:对正处级在职公务员、50周岁以上(50周岁)的在职副处级公务员、退休处级公务员以及享受相应待遇的军转、军休干部,给予100%的补助;50周岁以下的在职副处级公务员、其他退休公务员以及享受相应待遇的军转、军休干部,给予90%的补助;对其他在职公务员,给予80%的补助。②公务员普通门诊基本医疗保险目录范围内的医疗费,在个人帐户不足支付时,个人负担部分从公务员医疗补助经费中按以下标准予以补助:对正处级在职、退休公务员以及享受相应待遇的军转、军休干部,给予100%的补助;对50周岁以上(含50周岁)的在职副处级公务员、退休副处级公务员以及享受相应待遇的军转、军休干部,给予100%的补助,年度内不超过8000元;对50周岁以下的在职副处级公务员、其他退休公务员及享受相应待遇的军转、军休干部,给予90%的补助,年度内不超过8000元;对其他在职公务员给予80%的补助,年度内不超过8000元。③正处级在职、退休公务员以及享受相应待遇的军转、军休干部基本医疗保险目录范围内的个人先行支付部分,从公务员医疗补助经费中按80%给予补助。④正处级在职、退休公务员以及享受相应待遇的军转、军休干部凭市医保中心制发的《福州市正处级公务员医疗证》可在指定的市属医疗机构干部保健科就诊,住院时享受干部病房待遇。在此基础上,福州市对城镇职工医保待遇还做了其他方面的调整,包括提高城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额(由6万调整为8万);提高城镇职工高血压、糖尿病门诊特殊病种医疗费用年度内统筹基金最高支付限额(由3000元调整为4500元);降低城镇职工门诊特殊病种医疗费用统筹基金支付的起付标准(由1000元降低为800元)。

漳州市从今年41日起,对城镇职工基本医疗保险参保人员医疗待遇做出以下几方面调整:一是本市住院和门诊特殊病种、异地或转外住院起付标准均不同幅度下调,下调比例均在23.44%及以上;二是下调部分乙类药品、医用材料以及部分可予部分支付诊疗项目和治疗项目的自付比例,下调比例均在5%及以上;三是调整部分基本医疗保险药品适应症的限用范围。此次调整提高医保待遇政策覆盖漳州市直、两区和九县(市),预计新政策执行后,漳州市城镇职工的住院和门诊特殊病种统筹报销比例将提高7个以上的百分点,全市医保基金每年将多支付500-600万元。

(福建省医疗保险管理中心)

 

我省福泉两市逐步提高城镇居民医保待遇

 

为落实科学发展观,福州、泉州两市从医保工作的实际出发,根据居民医保基金结余情况,以解决民生为根本,相继出台了一系列调整城镇居民医疗保险待遇的惠民政策,逐步提高城镇居民医保待遇,进一步降低参保人员个人负担比例。

福州市城镇居民医保待遇水平实现“一降低三提高”:一是降低城镇居民年度内首次住院、大病门诊医疗保险费用统筹基金起付标准,不同等级医疗机构住院、大病门诊起付标准降幅不等,最高降幅达200元;二是提高城镇居民住院、大病门诊医疗保险费用统筹基金支付比例,成年人统筹基金支付比例平均提高10%以上,未成年人统筹基金支付比例平均提高15%;三是提高城镇居民医保年度内统筹基金最高支付限额(由35000元调整为60000元);四是提高城镇居民高血压、糖尿病门诊特殊病种医疗费用年度内最高支付限额(由3000提高到4000元)。

泉州市从五个方面对城镇居民医保待遇做出调整:一是降低未成年人年度内首次住院、门诊特殊病种统筹基金起付标准,下调幅度达50%;年度内多次住院的,从第二次起不再设立起付标;二是实行连续参保奖励制度,对连续参保缴费的居民,从第二年起每年住院和门诊特殊病种报销比例可在原来基础上增加1个百分点,但最高不超过5个百分点,若中断缴费则重新计算;三是实行二次补偿制度,根据每个医保年度的基金节余情况和当年参保居民住院的实际情况,按比例对医疗费用负担较重的参保居民进行二次补偿;若当年节余基金少于10%,可滚存到下一年度一并使用;四是增加未成年参保居民意外伤害门诊甲类特殊病种;五是对连续缴费满2年且符合计划生育政策的女性参保人员,在参保期间生育的,按顺产500元,剖腹产800元给予一次性补偿。

这些措施有效地减轻了居民参保人员个人负担,提高了统筹基金的支付水平和参保人员的医疗待遇水平,扎实推进医疗保险事业的科学发展。

(福建省医疗保险管理中心)