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邵武市基本医疗保险实现城乡统筹一体化管理

来源:福建省人力资源和社会保障厅 发布时间:2010-05-14 10:28:45 打印 关闭

201011,南平市在邵武市启动实施城乡居民基本医疗保险制度试点,整合城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗经办机构,统一政策待遇,变过去机构重叠、政出多门为现在一体化运作、一站式服务,既发挥了公共资源的最大优势,又节约了行政成本,而且大大方便了群众,深受广大参保人员欢迎。现将主要经验做法介绍如下:

一是整合资源,提供一站式便捷服务。以往城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、民政医疗救助、事业单位工伤保险和老干部医疗费管理等工作分散在劳动保障、民政、卫生等部门管理,导致机构重复、管理分散、资源浪费、成本增加,而且在服务群众方面也存在政出多门、程序复杂、多头审批,群众办事不知要找哪个部门,经常跑错门,既浪费时间又不方便,群众意见很大。随着医保制度的不断完善,邵武市委、市政府在努力实现人人享有基本医疗保险这个目标的同时,积极探索打造新的服务平台,于20093月,将邵武市医疗保险管理中心与新型农村合作医疗管理中心正式整合,成立新的邵武市医疗保险管理中心,负责全市城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助、老干部医疗费管理等工作,把分散的管理资源重新整合在一起。形成了集职工医保、居民医保、新农合、城乡医疗救助、事业单位工伤保险、离退休老干部医疗费用管理于一体的服务机构,为全市医疗保障经办机构整合提供了有益的借鉴。

新成立的医保中心编制17人,办公场所700多平方米,设4个科室,8个服务窗口,实行参保登记核定、医疗管理、基金征缴、待遇支付、商保理赔、医疗救助、医疗费用报销等一站式服务,深受广大群众的欢迎。同时,邵武市劳动保障局在全市19个乡镇街道办事处、37个社区居委会设立劳动保障工作站,配备专兼职工作人员72人,协管员132人,为城乡参保居民提供便捷的服务。

二是创新机制,实行一体化运作。长期以来,我国户籍制度的界限困扰着人员流动,给广大老百姓的工作和生活带来了极大不便。随着户籍制度的改革,一种全新的以全民医保为目标的理念孕育而生。在省厅的支持下,南平市紧紧围绕方便群众、统一政策、平等待遇的工作思路,要求各县(市、区) 大胆创新机制,开展城乡一体化医疗保险管理试点。邵武市条件较为成熟,率先出台了《邵武市2010年城乡居民基本医疗保险暂行办法》,从而实现了真正意义上的全民大医保的目标。

《暂行办法》的主要内容:在参保缴费方面,凡是邵武市城乡居民(参加职工医保的人员除外)不论户籍所在地,均可参加城乡医疗保险。每人每年缴费30元,由各乡镇、街道办事处的劳动保障所于上年度的9-12月统一为其所辖区内居民办理参保登记手续,实现了参保居民足不出户就能办好参保手续。在支付待遇方面,全市所有公立医院均为定点医院,参保人员住院可任意选择,出院可即时刷卡结算,手续十分简便。住院基本医疗保险基金起付标准为:本市乡镇卫生院、社区卫生服务中心100元,本市(县)级定点医院300元,南平市级定点医院600元,市级以外医院800元;住院医疗费用报销比例为:邵武市乡镇卫生院、社区卫生服务中心80%,南平市(县)级定点医院65%,南平市级定点医院50%,南平市级以外医院40%。一个自然年度内,基本医疗保险基金累计支付最高限额为4万元(含门诊、特殊门诊、住院医疗费用)。

此外,实行普通门诊和特殊门诊费用报销,普通门诊按门诊医疗费可报销部分的30%,单次封顶或年累计封顶线为100元。特殊门诊病种为:恶性肿瘤的放射治疗、生病尿毒症透析、器官移植抗排异反应、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、精神分裂症、门诊危重病抢救,报销比例不分医院级别均为50%,年累计封顶线为8000元。参保人员同时患两种及以门诊特殊病种的,选择一种进行补偿。参保人员既住院又进行门诊治疗的,住院费用补偿和门诊特殊病种补偿分别计算。

三是提高待遇,惠泽一方百姓。在城乡一体化医保制度实施前,由于居民医保与新型农村合作医疗制度并存,致使交叉参保、重复参保和因攀比待遇而随意变更险种的现象十分普遍,参保人员统计和待遇支付方面困难。统一制度后,在政策待遇上吸纳两种制度中好的做法,进一步提高了参保人员的待遇。同时,从基金中每人每年提取10元,为所有参保居民统一参加商业补充医疗保险,提高了医疗保障水平。具体是:当年医疗费用超过4万元以上的部分由商业保险公司分段按比例赔付,全年最高赔付10万元,邵武市受益群众23万余人。

                             (南平市医保中心供稿)