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医保信息2009第21期

来源: 发布时间:2010-05-14 12:01:21 打印 关闭

医保信息

 

21

(总第120期)

 

  福建省医疗保险管理中心              20091012

                                   

 

 

 

 

 

福建省建立基本医疗保险违规行为举报奖励制度

 

为进一步加强城镇基本医疗保险管理,强化社会监督作用,严肃查处违反医疗保险政策规定的行为,保证基本医疗保险制度平稳运行和医保基金安全,维护参保人员合法权益不受侵害,近日,省人力资源和社会保障厅联合省财政厅联合下发《关于建立基本医疗保险违规行为举报奖励制度有关问题的通知》(以下简称《通知》),对我省基本医疗保险违规举报范围、受理部门、举报方式、奖励办法、保密措施等作出了明确的规定。

《通知》将挂床住院、分解住院、串换药品、冒卡治疗、超量购药、倒卖医保药品、替非定点机构刷卡、违反定点服务协议、伪造单据违规报销等14项涉及定点医疗机构、定点零售药店、参保人员及医保经办机构的医疗保险违规行为列入举报范围。任何单位和个人在事实证据确凿的前提下,可以信函、电话、传真、电子邮件、当面陈述等方式向当地人力资源和社会保障部门或医保经办机构进行举报,受理部门应在十个工作日内查清事实。对举报人的举报事项经查属实的,在举报违规事项调查处理完毕后,由人力资源和社会保障部门对举报人予以查实违规医疗费用总金额的5%,最高不超过5000元的奖励。奖励对象原则上限于实名举报,对匿名举报的违规事项,经查实后能够确定举报人身份的,也可给予奖励。举报奖励资金由各统筹区财政预算安排,专款专用,专帐管理,不得从医疗保险基金中列支。人力资源和社会保障部门、医疗保险经办机构应当建立定点医疗机构、定点零售药店和参保个人守法诚信档案,对有不良记录的单位进行重点监控,并对多次违反或严重违反医疗保险法律、法规和政策规定的单位和个人予以公布。

(福建省医疗保险管理中心)

 

莆田市医保 “免费”优质服务获定点零售药店好评

 

为进一步提高工作效率,加强服务管理水平,切实为新增医保定点零售药店提供更为便捷高效优质的服务,莆田市医保中心从接到市局定点许可通知到线路联系、人员培训、软件安装、签订管理协议、线路验收,直至定点服务正式开通,全部工作要求必须在7个工作日内完成,并作出七项“免费”承诺,受到定点零售药店及参保人员的一致好评。

一是组织业务人员编写培训材料并免费发放;二是免费为定点药店医保操作员进行医保政策和业务培训,直至操作员能独立上岗操作为止;三是免费为培训合格的药店医保操作员发放上岗证,要求医保操作人员必须持证上岗;四是免费为定点药店拷贝最新药品及诊疗目录电子文档并做好目录对应工作,安装医保药店管理软件;五是免费为定点药店联系通讯线路并安装,验收合格后,马上开通医保业务并运行;六是实行24小时值班服务,定点药店医保网络出现故障时,免费提供上门服务,及时予以处理解决;七是免费提供业务咨询,禁止“吃、拿、卡、要”。

(莆田市医保中心供稿)

 

三明市医疗保险管理中心举办医疗

保险网络平台软件培训

 

为了进一步提高医疗保险系统的使用效率,确保系统稳定运行,近日,三明市医保中心协调软件开发公司共同举办医疗保险网络平台等软件操作培训。

软件操作培训班在三明市医保中心举办,全市十一个县(市、区)医保中心信息管理人员、医疗管理人员共二十多人参加了培训。培训会上,软件公司人员针对城镇居民医疗保险软件的特点、重点和难点问题作了详细讲解,并对病案首页、稽核软件、特殊病种小目录、区县联网进行了仔细的介绍。随后,大家踊跃发言,将许多在工作中遇到的疑难问题大胆提出,共同探讨,寻求解决办法。
  
此次培训活动,极大地提高了各县(市、区)医保中心医保系统操作人员的整体水平,使医疗保险系统操作更加制度化和规范化。

(三明市医保中心供稿)