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上杭县防控结合加强城乡居民合作医疗基金监管工作

来源:福建省人力资源和社会保障厅 发布时间:2010-06-04 10:03:52 打印 关闭

 2009年度,由于医疗费用的不合理上涨、住院率的提高以及医疗机构片面追求经济效益等多种因素的影响,导致上杭县合作医疗基金出现较大的赤字,引起各级领导和有关部门的高度重视。为切实扭转这一局面,2010年初,上杭县立即采取有效措施,加强合作医疗基金的监管,确保合作医疗基金的安全运行。

    一、提高对医疗费用控制的认识,切实加强对医疗费用的管理

    一是将定点医疗机构医疗费用控制纳入医院年度目标管理考核,与定点医疗机构签署服务承诺书(协议)。在新签署的服务承诺书中明确规定次均住院费用、可报费用比例、住院率等控制指标及违约罚则。对发现次均费用和住院率明显不合理增长,要查明原因,提出警告,限期整改,整改不落实的要坚决取消定点资格并予以通报。二是定期开展对定点医疗机构的专项督查,研究解决医疗费用控制中存在的问题,督查过程中抽调部分临床、药学、财务、价格等方面的专家,具体负责医疗服务各环节的监审和考评。三是指导和督促定点医疗机构进一步完善规范医疗服务行为的相关制度,建立医疗费用控制的自律机制。重点抓好新农合基本药品目录、限制补偿诊疗项目、目录外药品费用按比例控制、抗菌药物分级管理、处方点评、大型检查和自费用药告知认可、一日一清单等制度和措施的落实。四是加大违规处罚的力度,重点查处制作假结算材料、假收据、假清单套取基金;将门诊及留观病人转作住院或挂床住院,或将门诊费用转入住院费用套取基金;不严格执行基本药品目录和基本诊疗项目,超规定比例大量使用基本药品目录和基本诊疗项目以外的药品、器材及诊疗项目,或将自费药品串换成目录内药品,开大处方、重复检查、乱收费等行为。

    二、加强政策宣传和培训,强化卫生技术人员对医疗费用的控制意识

    采取印发宣传材料、广播电视及其他传媒、举办业务培训班等形式,重点要让各级定点医疗机构的经办人员和临床卫生技术人员认识到建立新型农村合作医疗制度对促进农村经济社会发展和进步、维护社会公平和稳定及推动民生改善的重大意义,了解新农合制度和定点医疗机构作为医疗服务市场的需方和供方在卫生事业发展中相互依存、相互促进,一荣俱荣、一损俱损的关系,认识到医疗服务行为的不规范和医疗费用的不合理增长,不仅威胁到新农合基金的整体安全,损害参合农民的利益,同时也影响了定点医疗机构的长远利益和可持续发展,牢固树立规范的医疗服务和费用控制意识,使合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费成为广大经办人员和临床卫生技术人员的自觉行为。

    三、强化基金运行监测分析,发挥社会监督作用

    强化对各定点医疗机构费用控制情况的监测分析,重点比较分析参合居民住院率、次均住院费用、实际补偿率的变化,及时处理和纠正可能出现的问题。认真落实定点医疗机构医疗服务信息发布制度,每季度定期对所辖定点医疗机构的次均住院费用、可报费用比例、实际补偿率等相关医疗服务信息进行通报,强化社会监督。

    四、进一步完善制度建设,确保基金平稳安全运行

    针对病人大量流向高等级医疗机构就医的现象,一是按照小病卫生院,大病县医院、疑难杂症才到大医院的要求,抓紧出台制定转外就医先行审批制度,严格把关,积极引导患者合理选择医疗机构就医;二是卫生部门应抓紧研究采取有效措施,尽快在上杭县医院、上杭县中医院通过增加病房、增设床位、合理配置医技力量等措施解决病人不合理流向等问题;三是密切关注基金运行中出现的新情况新问题,及时对相关补偿政策适当进行调整,不断完善制度建设,确保基金的安全和效益的提高。