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赖诗卿:护航医疗保险信息化

来源:《中国社会保障》2010年第4期 发布时间:2010-08-05 09:35:18 打印 关闭

“谁掌握了信息化,谁就掌握了未来”,福建省人力资源和社会保障厅副厅长赖诗卿对社会保险信息化建设意义如是判断。作为社会保险信息化建设的先行者,2006年福建就率先建成全省联网的医保信息系统;2009年12月,首批社会保障卡发放,这在提高医保信息化应用水平的同时,也拉近了医保和公众的距离,把服务送到了百姓身边。

赖诗卿:护航医疗保险信息化
《中国社会保障》2010年第4期    作者:本刊记者 邹萃
 

赖诗卿,1962年5月生,中央党校研究生学历,历史学学士。2005年8月任福建省劳动和社会保障厅副厅长、党组成员;2008年1月当选福建省政协委员,常委,兼任社会和法制委副主任;2009年8月任福建省人力资源和社会保障厅副厅长、党组成员。

 

 


“谁掌握了信息化,谁就掌握了未来”

 

记者:随着城市间人员频繁流动,人们对于异地就医费用即时报销的愿望越来越迫切。为此,福建实施全省医疗保险信息系统联网,搭建异地就医费用稽核与结算平台,实现参保者异地就医费用实时结算,令全国注目。那么,福建医疗保险信息化建设是如何起步的?

赖诗卿:福建搭建全省联网的医疗保险信息系统,并非一日之功。从2000年城镇职工基本医疗保险制度启动之初,福建就开始同步进行医疗保险信息化建设,全省实行统一技术标准和业务标准,10个统筹区分别建设,基本同步实现了在统筹区内持卡就医、实时结算。

虽然福建医保制度一起步就基本实现经办业务的信息化,但全省没有联网的弊端也开始显现。随着人员流动加剧,大病转诊、异地就医报销等问题日益突出。如何解决参保者“垫付多、报销难、负担重”的难题?2006年1月,福建启动了全省医疗保险信息系统联网工程。首先做到“四个统一”,即统一技术标准、统一经办流程、统一药品编码、统一结算平台。在统一的基础上,实现全省联网。福建也因此在全国率先实现“省内就医结算无异地”。

记者:福建打破了医保以户籍、统筹区域严格划分的樊篱,解决了参保者省内异地就医难的问题。在这其中,医保信息化建设是否功不可没?

赖诗卿:是的。在不统一医保政策、不转移医保关系、不改变待遇标准的条件下,医保信息联网互通,实现了省内异地就医实时结算,免去参保人员来回报销的奔波之苦,还为破解人才引进、人员流动的壁垒打开了通道。

我们一直以来都把医疗保险信息系统建设作为提高医疗保险管理水平和服务能力的核心竞争力来看待。随着医疗保险体制改革的深入,医疗保险工作由“粗放”转向“精深”,覆盖面的逐步扩大也让经办业务量从少到多、由小到大。以福建省为例,参保人员从医保起步时的70万人增至现在的1137万人,在业务量急剧增长的情况下,各级政府部门增加的人员编制有限,我们只有靠提高信息化水平、依靠科技手段来提高业务经办能力和服务能力,提高工作效率。

“谁掌握了信息化,谁就掌握了未来”,我一直以来都比较重视信息化建设。我与信息化建设“结缘”也很早,1995年我担任福建省劳动厅综合计划与工资处处长时,就负责信息中心的工作。而医疗保险由于涉及的数据庞大,业务复杂,更需要信息化建设的支持。2005年分管医保工作后,在原来比较好的基础上,我对医保信息化的进一步提升和完善花费了不少精力,倾注很多心血。我们的医保信息平台今年获得了福建省科技三等奖。


一卡在手 集成幸福

记者:社会保险信息化建设中的一项重要内容就是社会保障卡。2009年底,涵盖社会保障、医疗就诊、金融服务等多种公共服务功能的福建省社保卡开始发放。这张卡到底具有什么样的功能?在看病就诊方面能给老百姓带来什么便利?

赖诗卿:社保卡是社会保险信息化建设应用的一个终端,是老百姓能感受到信息化建设成果的载体。其具有四大功能:一是身份识别功能。记载持卡人身份信息,可称“第二身份证”;二是社保业务的经办功能,持卡人凭卡可进行医保结算,全省通行通用;三是查询功能,持卡人可查询社会保障及其他社会事务方面的信息。四是金融功能,社保卡开通金融磁条和IC芯片上的电子钱包,可以满足持卡人金融结算需求。

能够提供金融服务,是福建社保卡的一大亮点。持卡人凭卡可到银行各网点办理存取款、第三方存管、代收代付、电子银行和投资理财等各种个人金融业务。在老百姓看病方面,“就诊一卡通”是社保卡的一项重要功能。

总的来说,我们的社保卡功能可用十六个字概括:“持卡就诊、实时结算”“多卡合一、一卡通行”。

记者:如何解释“多卡合一、一卡通行”?

赖诗卿:原先在福建看病,参保人员需先缴纳一定金额,领取一张具有金融支付功能的就诊卡,在最后医疗费用结算时使用。社保卡统一了所有医疗机构各自发行、标准不一的就诊卡,患者今后仅凭社保卡即可在医疗机构办理挂号就诊、费用结算,还可利用社保卡与银行联名的电子钱包功能,刷卡支付医药费用,无需再预存就诊金,达到“多卡合一”。

“一卡通行”是针对整合原有的异地就诊卡和医保卡而言。原来参保人员在异地看病,需在当地申领异地就医结算卡。有了社保卡,今后异地就医不需换卡,真正实现“一卡通行”。

记者:目前,福建省社保卡发放的情况如何?未来如何规划?

赖诗卿:2009年12月26日,我们在省立医院举办了社保卡的首发仪式。今年3月,福州和泉州已开始发放社保卡,6月份,全省其他地区将开始发放社保卡,到2010年底前,建成省、市两级社保卡的信息系统,至2012年,初步建成面向全省城乡居民、统一技术标准、多领域广泛使用的社保卡服务体系与运行管理机制,实现一卡通用、一卡通行。

福建今后将通过社保卡,整合各类政务及相关业务对智能卡的需要,不再发放功能单一或与社保卡功能重复的智能卡,做到集约建设、共享资源。福建社保卡也将成为政府发行的唯一一张公共服务信息卡。


一波三折 兼顾利益

记者:从2009年福建省政府工作报告提出要推行全省统一的社保卡,到2009年10月1日印发《关于福建省社会保障卡项目建设的实施意见》,再到2009年底举行社保卡首发仪式,福建社保卡的建设发放工作时间紧、任务重,在这过程中,面临哪些困难?

赖诗卿:首先是“多卡合一”的困难。原来每张就诊卡只对应一个医院,同一个患者在不同医院看病,须持各个医院的就诊卡,经常发生拿错卡的情况,给老百姓带来很大不便。医院也有自身利益考虑,发放就诊卡可积淀一些资金,如最多一家医院就诊卡的余额达千万。因此“多卡合一”首先是对医院的利益进行调整,在推行过程中,来自医院的阻力很大。

这里还有一个“小插曲”。2007年,省发改委、劳动保障厅、卫生厅、财政厅四部门联合发文要求推行“就诊一卡通”,即在发放医保卡的基础上取消医院的就诊卡。当时医院对此反弹很厉害,很快卫生厅就顶不住了。最后迫于医院压力,“就诊一卡通”“流产”了。

但省政府还是下决心要实现就诊便民。虽然阻力重重,也要找到一个部门、医院、患者及合作单位利益共赢的结合点,以此推进就诊一卡通。社保卡的四大功能,对政府来说,可实现“多卡合一、一卡通用”的预想目标;对医院来说,由于社保卡具有金融支付功能,患者就诊卡内的余额仍然可以存入社保卡的电子钱包内,医院对此也比较支持;就合作部门来说,很多金融机构愿意合作建设社保卡的金融支付功能,财政部门也能因此减少支出。这样一来,各方利益都得到保障,推行也有了可能。

记者:平衡了各方利益,社保卡的推行有了先决条件,接下来的工作是否顺利?

赖诗卿:社保卡的功能实现是我们一直头疼的问题。首先,社保卡的建设必须符合人社部的社会保障卡标准和中国人民银行的银联卡标准。其次,社保卡内涵丰富,今后它不仅应用在社保领域,还将拓展到民政、计生和教育等社会管理和公共服务领域。此外,为了让医疗机构间实现信息共享,减少不必要的重复检查,社保卡还将作为福建居民健康档案信息系统的索引。居民一生在医疗卫生保健过程中产生的信息,如体检、预防接种、检查和诊断等,将以社会保障号码为索引连续保存,形成完整的健康档案。

工作千头万绪,业务复杂,部门协调难度大,为此省政府成立了专门的领导小组,厅里也成立工作小组,实行分工协作。正当工作有条不紊地展开时,有一个政府部门提出,因为社保卡需与其共享人口信息资源,而他们也有制证的经验,有制证的人员与现成的设备。但专家论证后认为,由于社保卡涉及两个部门的技术标准,他们现有资源还无法满足社保卡技术标准的要求,无法单独制作。

这个论证过程耽搁了很长时间,2009年底省本级计划发放社保卡的任务,让我们深感压力。不过,经过加强协调、昼夜奋战和技术部门不断攻关,2009年底,社保卡终于如期向参保人员发放。


开发数据富矿走出信息孤岛

 

记者:不难看出,医保信息系统不仅为参保人员提供方便快捷的服务,也为业务经办搭建高效平台。由此带来的医保业务数据的高度信息化,对推进医保工作起到什么作用?

赖诗卿:我一直认为“谁拥有数据,谁拥有资源”,数据的运用非常重要。目前福建全省医疗保险系统都实行了统一的财务软件,各个统筹地区的药品使用情况、诊疗项目情况、参保人数、就医人数等数据都能一目了然。例如现在要作新一轮的药品目录增补,由于原先药品目录评估时的数据都保留存档,因此任何一种药品的使用量大小,数据库里都清楚显示。现在评估起来非常轻松。

由于福建较早实现全省联网,且数据齐全,这为我们制定医保政策和开展业务提供了非常有力的数据支撑,整个宏观决策系统会因此更加准确、科学和客观。社会保障的数据是一座富矿,要充分开发和利用。目前这些数字仅待在数据库里,它的活力还未开发。研究数据的开发和综合应用,除了提供政策分析和决策支持外,还要着眼于民生诉求,让老百姓可随时随地查询社会保障信息,真正让其成为一种公共资源。

记者:2010年7月1日起,《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》将正式实行。要实现医保关系顺畅转续,这对医保的信息化建设提出了哪些更高的要求?

赖诗卿:目前福建已经出台省内城镇职工基本医疗保险关系转移衔接的办法,而跨省医疗保险关系转移接续,则需寄望于全国社会保险关系转移接续平台建设完成后,依托这个信息平台实现。但前提是,各省的医疗保险首先要实现信息联网,同时还要完善自身的医疗保险数据库,并通过集中管理或形成交换库的方式,统一数据库的技术标准,为实现数据跨省交换和医疗保险关系转续奠定网络信息基础。

记者:福建在全国率先实现省内异地就医信息系统架设工作,其积极的探索经验引来外界关注,几乎所有的省市都曾来学习过。从全国范围来说,目前各地医保信息化建设程度差异比较大,对于如何提升医保信息化的建设水平,您有何建议?

赖诗卿:福建医保信息化建设仅是在低水平上先行先试。总结福建经验,我觉得可供其他兄弟省市参考和借鉴的地方有两条:

首先,技术标准统一是信息化建设的核心。为什么有的省至今很难做起来,原因是统筹区“各自为战”,各自开发软件,采用不同的技术标准,自成系统。重复建设、资源浪费的同时,也无法联网。若要实现全省联网,须把原来的信息系统推倒重来。因此,数据标准格式不一,网络不通,就会造成信息数据无法共享,成为信息“孤岛”。统一标准建设,不仅可以发挥信息系统的整体效能,也能在避免浪费的同时,提升信息化建设水平。

其次,从医疗保险角度来讲,统一业务经办流程是信息化建设的基础。如果各个地方经办业务流程不同,联网业务操作也很难进行。以福建为例,在保证异地就医实时结算方面,我们把统一相关政策和业务流程摆在关键位置,制定了异地就医过程中关于就医标准和经费结算等业务的处理方法和业务流程,从而实现了医疗保险资源的信息共享。

转载自《中国社会保障》杂志官方网站 www.zgshbz.com.cn