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闽劳社文250号—生育费用刷卡结算

来源:福建省医保 发布时间:2008-06-03 00:12:37 打印 关闭

 

 

 

福建省劳动和社会保障厅关于省、部属驻榕

机关事业单位职工生育医疗费用统筹

实行刷卡结算有关问题的通知

 

省、部属驻榕机关事业单位、省级医保有关定点医疗机构:

根据劳动保障部办公厅《关于进一步加强生育保险工作的指导意见》(劳社厅发〔200414号)精神,为方便参保女职工生育医疗费用结算,规范省、部属驻榕机关事业单位职工生育医疗费用统筹管理,现就省、部属驻榕机关事业单位生育医疗费用统筹实行刷卡结算的有关事项通知如下:

一、刷卡结算原则

凡符合国家计划生育政策的参保职工,经确诊怀孕后在生育保险定点医疗机构(详见附件1)发生的产前检查及住院分娩医疗费用均属生育医疗费用结算范围。

二、刷卡结算程序

参保女职工在确诊怀孕后,持单位计划生育相关证明、社会保障卡原件及复印件、怀孕诊断证明(须标明预产期)到省医疗保险管理中心(以下简称省医保中心)办理产前登记手续,经核准后,生育医疗统筹费用方可启动,生育医疗统筹运行时间原则上截止至预产期后一个月,妊娠中止或住院分娩结算后生育医疗统筹费用自行终止。

三、刷卡结算范围

(一)办理产前登记手续后,职工可持社会保障卡到生育定点医疗机构进行产前检查、住院分娩,其间发生妊娠、分娩相关合并症、并发症的医疗费用,保胎、流产、引产、死胎的医疗费用,剖腹产手术及相关医疗费用均纳入生育医疗费用统筹支付范围。

(二)办理产前登记手续之前发生的产前检查等医疗费用不纳入生育医疗费用统筹支付范围。

(三)职工住院分娩期间的婴儿相关费用由职工个人承担,不属于生育医疗统筹费用支付范畴。

四、分娩期间发生相关合并症、并发症的治疗超过生育医疗统筹运行时间的,生育定点医疗机构应向省医保中心提交《省、部属驻榕机关、事业单位职工生育医疗费用统筹延期治疗申请表》(详见附件2),并办理相关延医手续。

五、生育医疗统筹费用支付执行医保“三目录”(即基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录)。凡在上述目录范围内的生育医疗费用无起付线、无自付比例,均按实结算。

六、因年度结转停机、医疗保险信息系统故障、社会保障卡挂失或损坏等原因,未能在生育定点医疗机构实行刷卡结算产前检查及住院分娩相关医疗费用的,可直接到省医保中心办理结算手续。

七、特殊情况必须到非生育定点医疗机构或异地医疗机构就诊的,应先到省医保中心办理产前登记手续,同时填写《省、部属驻榕机关事业单位职工生育医疗费用统筹管理异地就诊申请表》(详见附件3),经核准后,方可在非生育定点医疗机构或异地医疗机构进行诊疗,并于分娩后12个月内持社会保障卡、发票、医疗费用清单、医嘱单复印件、出院小结等相关材料,到省医保中心办理结算手续。

八、省医保中心与生育定点医疗机构结算有关事项

(一)生育定点医疗机构要做好生育医疗费用的门诊、住院收费日报表工作,加强审核,发现错漏及时订正,每月订正工作在次月3日(遇节假日顺延,下同)内完成。省医保中心将于次月5日对发生的生育医疗费用在省级医保结算系统中进行清算。

(二)省医保中心稽核人员每月对上月发生的生育医疗费用进行稽核,并将稽核情况记录书面打印交生育定点医疗机构确认。生育定点医疗机构核对无误后加盖医保管理部门公章,10个工作日内反馈至省医保中心,逾期视为同意,省医保中心将对审核记录进行终审。

(三)省医保中心按季与生育定点医疗机构结算生育医疗统筹费用。所有个人现金支付的医疗费用均由参保人员直接与生育定点医疗机构按实际发生的费用结算。

(四)各生育定点医疗机构应严格执行定点医疗服务协议,为参保职工提供优质、高效医疗服务,保障参保女职工在生育时得到及时、有效的治疗。

 

附件:1、首批省、部属驻榕机关事业单位定点生育医疗机

构名单

2、福建省省、部属驻榕机关、事业单位职工生育医疗费用统筹延期治疗申请表

3、福建省省、部属驻榕机关事业单位职工生育医疗费用统筹管理异地就诊申请表

 

 

 

 

                         二○○六年七月十四日

 

 

附件1

 

首批省、部属驻榕机关事业单位生育

医疗费用统筹定点医疗机构名单

 

1、福建省立医院(综合三级甲等)

2、福建医科大学附属协和医院(综合三级甲等)

3、福建医科大学附属第一医院(综合三级甲等)

4、南京军区福州总医院(综合三级甲等)

5、福建省妇幼保健院(专科三级甲等)

6、福建省中医学院附属第二人民医院(中医三级乙等)

7、福州市第一医院(三级乙等)

8、福州市第二医院(中西医结合三级甲等)