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医保信息 第1期

来源: 发布时间:2008-06-04 01:59:15 打印 关闭

 国务院城镇居民医保试点评估专家组到福建评估调研

2007年12月20日,国务院城镇居民医保试点评估专家组王东进组长率专家组成员熊先军、王延中、贾怀斌、宋建华及评估组成员到福建开展城镇居民医保试点评估。
评估组一行先后深入福州市温泉街道河东社区、鼓东街道中山社区听取开展试点的情况汇报。 王东进组长在福建省评估座谈会上充分肯定福建三个试点市城镇居民医保进展情况是好的。好在领导重视,调查摸底深,宣传到位,方案明晰,目标明确,政策配套,出台一个总的文件,另有7个配套政策。部门配合,投入力度大,与开展城镇职工医疗保险时相比,社区各方的支持不可同日而语。城镇居民医疗保险试点开展后,投入比较大,组织实施有力,上下互动不错。看了河东社区和中山社区后,感到他们对情况比较了解,社区的基础也比较好。江泽民总书记说:“基础不牢,地动山摇”。这次开展城镇居民医疗保险试点抓好社区基础、注重能力和机制建设,厦门市在试点中提出居民参保“进得来”“留得住”“呆得久”,运行平稳,群众满意,准备充分。福建从省委书记卢展工同志到李川副省长,从城镇职工医保到城镇居民医保,都很注重制度建设。运行平稳,群众拥护。在福州市召开座谈会时,一位70多岁的低保户同志说:“共产党好、社会主义好、改革开放好”,充分说明开展这项工作,群众是十分拥护的。你们对下一步改革的思路是清楚的,是积极的,总的是好的。
王东进组长还就下一步如何扩大试点讲了6点意见:
一、要以党的十七大精神为统领,要把深入开展城镇居民医疗保险的认识统一到国务院20号文件上来。党的十七大报告讲的是“社会保障是社会安定的重要保证。要以社会保险、社会救助、社会福利为基础,以基本养老、基本医疗、最低生活保障制度为重点,以慈善事业、商业保险为补充,加快完善社会保障体系。全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。”都是纲领性方针。要把这个目标作为一种使命,要把思想统一到20号文件上来。20号文件讲的很清楚,要特别把握好“低水平、广覆盖、保基本、多层次、可持续”。这是城镇居民医疗保障的基本方针,我们相关部门要切实把握住这个基本原则。
二、突出重点。在这一时期一定要抓住重点。一是政府原则。这次开展城镇居民医疗保险是政府责任,负责的政府就要解决人民的问题。政府要有限责任,有限才有效,无限就无效。二是重点人群。城镇居民医疗保险要抓一老一小。对小孩参保是认识问题。要注重老年人参保,他们困难很多。因此,重点是老年人、残疾人和特别困难的低保户。三是注重大病。医疗保险一般保大病,在有条件地方要探讨保大顾小,但不能包罗万象。四是经办管理。这是我们的重点。城镇居民医保不仅要看能不能办得起,还要重视会不会办得好,这是考验各级医保经办机构的关键问题。
三、注重建设。一是制度建设。制度建设是政策配套体系。二是体制建设。包括制度、管理和经办要形成三位一体的体制。三是机制建设。最大的是筹资机制。温家宝总理讲“宁可少上几个项目,也要把这项工作做好”。要有一个合理的增长率,要与财政、物价的增长成正比。要有合理的稳定投资,搞城镇居民医保不能因领导人变动而改变机制。四是平台建设。一个是社区卫生服务平台建设,一个是医保经办机构的平台建设。五是网络建设。网络建设是非常重要的,如果没有网络建设就很难办事。福建的医保网络建设比较好,特别要感谢福建省委、省政府,给全省医保联网建设投资了500万元。
四、宣传培训。虽然宣传工作搞得不错,但面还是小。什么叫社保,在中国则刚刚开始,而外国搞了100多年了,二战后也几十年了。我们中国医疗保险研究会准备培训10万社区从事医保工作的人,这将为全国开展城镇居民医保培养一大批骨干。宣传培训要把意义讲透,把流程讲明,把政策讲清。切记宣传培训要讲好有关政策,要讲得和风细雨,这样受宣传和培训的人就能入耳入脑。特别不能宣传参加城镇居民医疗保险划算还是不划算,这是最笨的宣传。要让群众感到很直观,但要注意宣传效果。
五、全省监控。对开展城镇居民医疗保险要恰当评估,总的概括四各层面。一是制度是不是合理;二是组织是不是到位;三是管理是不是好。三分政策、七分管理,城镇居民医保是二分政策,八分管理。四是成败的关键在群众是不是认可。这里很重要是要掌握几个率。开展城镇居民医疗保险要掌握8个率。①参保率;②缴费率;③补贴率;④报销率,即保障率70%,毛主席说三七开,70%解决了就好;⑤受惠率;⑥就诊率,要看增长的比例是多了,还是少了;⑦基金节余率,没有这个不行,当期节余率太高也不行,大约掌握在10%-15%之间为好;⑧成本效率。如果这8个率都做到了,说明城镇居民医保工作就开展得比较好。
六、要注意在开展城镇居民医疗保险的同时,做好城镇职工基本医疗保险和医改前未参保的历史遗留问题和其他特别困难群体的参保工作。对于管理办法,就参照城镇职工基本医疗保险的管理办法。
最后王东进组长对我省城镇居民医保工作提出三点建议:
一是自愿和保大病问题。这是必须坚持的。自愿的原则要坚持,保大病都不能动摇,比如提倡晚婚、提倡计划生育、提倡参军等不都是自愿吗?他们都能做得很好,我们提自愿,你们都有办法做好。
二是城乡统筹问题。城乡统筹协调是科学发展观重要方面,统筹不一定一个标准,保障不是保险,党的十七大提的是“加快完善社会保障体系”。在当前,社会医疗保障体系四大板块,城镇职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险,新型农村合作医疗和社会救助四大板块。这要维持一个相当时期,千万不能急,在这方面态度要端正,步子要稳妥,可以城乡协调发展。四川的成都就搞得比较好。
三是管身份、险种问题。实际上没有什么区别。义务是城乡居民医疗保险,不存在碎片块,现在还是板块化。对大学生参保发展的趋势是要纳进来。