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医保信息 第7期

来源: 发布时间:2008-06-04 02:13:38 打印 关闭

我省印发2008年医疗保险经办机构工作要点

近日,福建省医疗保险管理中心印发了《2008年全省医疗保险经办机构工作要点》,要求全省医疗保险经办机构要:以党的十七大会议精神为指导,深入贯彻落实科学发展观,认真落实全国、全省医疗保险工作座谈会精神,以农民工、城镇居民扩面及全省医疗保险联网为重点,着力扩大覆盖范围,着力强化医疗保险基金征缴,着力加强基金管理和内控制度建设,着力完善信息系统建设,全面推进医疗保险管理专业化、信息化、规范化建设,切实提高经办管理能力和服务水平,为建设海峡西岸经济区、构建和谐社会作出新的贡献。
一、努力扩大医疗保险覆盖面
1、全面完成医疗保险扩面任务。加大扩面工作力度,努力将“三资”、“民营”、“个体”等非公有制经济组织及其雇工纳入医疗保险,全面完成全省医疗保险参保430万人、农民工参保170万人的目标任务。
2、全面开展城镇居民医疗保险工作。要积极争取各级党委、政府支持,统筹协调有关部门,着力开展城镇居民医疗保险扩大试点工作。先行试点的3个市应做好扩面、资源整合,进一步完善制度、措施和办法;其余6个市要认真筹备,做好启动工作,力争4月份,全面推开城镇居民医疗保险扩大试点工作。
3、推进农民工参加医疗保险。尚未出台农民工参保政策的设区市要在上半年出台。要认真研究农民工参保、接续及政策衔接等问题,重点抓好制造业、建筑业、餐饮业等农民工集中的行业扩面工作。
4、解决关闭破产企业退休人员参加医疗保险。认真做好医改后国有城镇集体企业退休人员参保调查摸底工作,推动出台相关政策。做好医改前关闭破产企业退休人员参保财政补助资金到位及结算工作。
5、扩大工伤保险生育统筹覆盖面。认真组织实施并逐步推进全省事业单位、民间非营利组织参加工伤保险和生育医疗费用统筹工作。
6、改进经办管理和服务。研究解决流动就业人员医疗保险关系转移问题,研究制定城镇居民、学生医保经办流程和管理办法,提高参保积极性。组织省级定点医疗机构专家到基层义诊,为参保人员提供咨询服务。
二、强化医疗保险基金征缴稽核
7、提高基金征缴率。努力提高医疗保险基金征缴率,确保全省基金征缴率达95%、省级达98%以上,完成全省医疗保险基金征缴55亿元的任务。
8、开展征缴稽核专项行动。建立健全医疗保险缴费稽核长效机制,会同审计部门开展延伸审计,组织开展全省医疗保险基金征收稽核联合行动,书面稽核人数和实地稽核人数不少于参保人数的30%,力求应保尽保、应收尽收。
9、提高基金征缴工作效率。简化参保缴费流程,加快新增人员医疗保险卡制发速度,配合财政票据电子化管理改革,进一步方便参保单位和参保人员。
三、提高医疗保险基金支付监管水平
10、加强基金安全管理。根据省劳动和社会保障厅《关于印发福建省医疗保险经办机构内部控制实施细则的通知》(闽劳社文〔2007〕488号)要求,各设区市应建立相应的业务经办内部控制制度,全程监控各项业务、各个环节,形成相互制约、监督管理、违规处理和跟踪检查机制。坚持基金收支运行分析制度、医疗保险信息披露制度。抓好基金审计意见整改落实,建立举报、投诉、检查、复核等社会监督制度,确保基金安全运行。
11、规范基金支付稽核监控制度。建立基金支付反欺诈长效机制,认真做好定点医疗机构医疗违规欺诈行为监控防范、稽核日志、典型分析、信息发布、异地互稽、报销审核等工作,健全和完善医疗专家队伍及监督员队伍。全面稽核定点医疗服务及收费,减少稽核报销差错,防范滥用套用医保目录及冒名顶替等欺诈行为。
12、创新定点医疗服务管理办法。进一步完善定点医疗机构诚信等级评定办法及标准,扩大关口前移管理试点,加强全程监管,充分发挥定点医疗机构医保管理部门作用,促进定点医疗机构建立自律机制。推行商保医疗费用直接刷卡结算。
四、完善医疗保险信息化管理
13、大力推进全省联网工作。统一规范全省联网方式,扩大异地就医定点医疗机构范围,全面实现省市县乡四级联网,使省内所有异地人员都可异地刷卡就医购药,全省异地医保费用全部网上稽核结算。总结联网经验,组织全省联网验收。组织全省新农合依托医保网络建设,进一步整合资源,减少浪费,提高效率。
14、提高信息系统应用水平。建立公务员健康体检档案、生育费用稽核管理等模块,完善医保基金运行监测预警系统、分析评价系统和决策支持系统,提高数据信息应用水平。完善医疗保险网站建设,提供公众查询服务。加强网络安全防范措施,更新升级信息系统,确保医保信息系统稳定、安全、高效运行。
15、推广社会保障卡使用。按照全省“统一规划、分步实施、平稳过渡、一卡通用”的原则,建设符合“五险合一、全省统一”的社会保障卡,逐步替代现有各设区市自行发放的、相互不能通用的医保卡。
16、建设财务集中管理信息系统。建立全省医疗保险基金会计核算及财务报表管理软件网络系统,通过对基金会计管理数据直接采集、集中管理、集中存放、集中处理、实时监控等措施,实现基金数据口径一致,会计核算数据直接生成劳动保障部社会保险基金财务报表。
17、规范整合全省医疗保险软件。加强信息管理系统建设。按照全省统一规划、统一指导、统一指标体系的原则,规范整合全省城镇职工基本医疗保险信息管理系统,进一步拓展提升和完善信息管理系统的管理服务功能,提高我省医疗保险管理水平,确保信息系统稳定安全运行。
五、推进医保经办机构建设
18、开展政策与课题调研。深入开展调查研究,掌握一手资料,为调整政策提供支持。认真抓好劳动保障部和厅下达的各类课题调研任务,为上级决策提供参考。
19、提高统计利用效率。完善统计制度,强化统计责任,明确统计要求,规范统计数据提取流程,提升统计工作质量,确保统计数据真实、完整、准确、统一、及时,加强统计分析,为决策提供有效参考。
20、做好信息宣传信访工作。加大信息报送力度,积极组织稿源,认真编印《医保信息》,提高信息报送数质量;加强与各类媒体配合,广为宣传医疗保险政策和工作动态。做好信访、维稳和突发事件应急处理工作,把不稳定因素消除在萌芽状态。年终信访办结率达98%以上,按时结案率达95%以上,处理率达100%,上级交办和转办件结案率达95%以上。认真办理效能投诉件,按时办结率和反馈率应达到100%。到期不能结案的,应及时说明原因。
21、加强经办窗口建设。制定全省医保经办机构档案管理办法,开展争创文明单位及优质服务窗口活动,完善岗位职责,简化经办流程,不断提高工作效率和服务水平。
22、提升经办队伍能力。加强全省医保经办业务指导,举办全省医保经办机构各类业务培训班,提高干部队伍学习能力、执行能力、管理能力、服务能力、防范能力和创新能力,争创“专业化、信息化、规范化”的示范单位。