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医保信息 第10期

来源: 发布时间:2008-06-04 02:16:12 打印 关闭

我省第三批医疗保险全省联网定点机构申报工作开始

近日,福建省医疗保险管理中心下发通知,决定开展第三批全省联网定点机构新增申报工作。此次申报的全省联网定点机构重点在于增加乡镇卫生院。同时要求拟新增的联网定点医疗机构必须具备两个条件:一是能够实现病案首页传送,以便加强医疗费用稽核管理;二是能够实现特殊病情编码传送,以确保异地安置特殊病种参保患者能够刷卡结算。各设区市医保经办机构对本地区范围内条件较好的医疗机构、零售药店先行考核,并于4月底前将符合全省联网条件的定点机构名单上报省医保中心。


我省将开展部分市、县医改后关闭破产国有、城镇集体企业退休人员及困难国有、城镇集体企业
职工参加医疗保险情况调研

近日,省劳动保障厅、经贸委、总工会联合下发通知,决定在各设区市普遍调研的基础上,于4月下旬到5月上旬组成两个调研组对部分市、县进行医改后关闭破产国有、城镇集体企业退休人员及困难国有、城镇集体企业职工参加医疗保险情况调研。调研将通过听取当地政府及部门情况汇报,邀请部分未参保企业负责人和职工、退休人员代表参加座谈的方式进行,重点了解上述未参保企业及退休人员和在职职工的分布状况及其原因,研究提出不同企业和人员妥善解决医保问题的措施、政策和建议。


福建省医保中心多措并举
推进医保信息系统全省联网工作深入开展

实施全省医疗保险信息系统联网,是福建省委、省政府为民办实事项目之一,对方便异地参保人员就医结算、提高医疗保险服务和管理水平具有十分重要的意义。我省的医疗保险信息系统联网自2006年启动以来实效显著,为进一步推进全省医疗保险信息系统联网工作的持续全面开展,福建省医保中心多措并举对我省各设区市的医保信息系统联网工作提出更高要求。
一是加强领导,确保完成目标任务。省医保中心专门成立全省联网工作小组,由郑庆华副主任具体分管,并指定专门协调科室与业务经办人员。各市、县(区)按照省医保中心的要求也相应成立联网工作小组,从而使得全省联网工作能够协调行动,整体推进。省中心联网工作小组将近年来我省医疗保险联网的有关文件编印成册,免费寄发全省各市、县(区)医保经办机构和定点服务机构,还将全省130多位从事联网工作的人员名单整理编印成通讯录,方便沟通联系和协调工作。近日,福建省医疗保险管理中心又下发通知,要求2008年7月底前各设区市必须按全省医保统一联网形式实现省、市、县、乡四级联网,确保全省联网系统项目顺利通过竣工验收,为参保人员及时提供异地医疗费用实时刷卡结算服务。
二是开展培训,全面指导全省联网业务。为指导各设区市切实做好全省医保信息系统联网工作,省医保中心专门组织信息管理、异地稽核、费用结算方面的业务骨干成立全省联网授课小组,认真编写培训教材,在全省范围内开展医保联网培训工作。在5月底前,省医保中心将组织授课小组分批前往我省9个设区市举办全省联网业务专题培训。
三是扩大定点范围,方便参保者就医购药。截止2008年3月底,全省异地医疗定点服务机构共有205家。随着医保覆盖面的扩大、异地医疗人员的增多,各地应逐步增加定点服务网点,扩大定点服务范围,为实现参保者就近就医购药提供更多方便。目前,第三批全省联网定点机构申报工作已经开始。
四是强化定点服务管理,保障基本医疗需求。省医保中心要求各级医保经办机构要做好异地转入参保人员的医疗服务管理,并通过协议明确定点医疗服务机构的权利和义务,同时将定点医疗机构为异地参保人员服务质量情况作为定点机构年度考核、信用等级评定的重要依据。同时要求定点服务机构应针对全省医保联网、异地就医实时结算特点,优化服务流程,强化内部管理,按定点服务协议要求,为异地参保人员提供优质服务,不得无故拒收异地参保患者、不得拒用异地就医卡结算费用;同时应对就医者进行身份识别,防范冒名就医等医疗欺诈行为发生。