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医保信息 第14期

来源: 发布时间:2008-06-04 02:21:24 打印 关闭

福建省下达2008年全省医疗保险扩面任务

近日,福建省劳动和社会保障厅下达了2008年全省医疗保险扩面工作任务,计划到今年末全省城镇职工参加基本医疗保险人数达到430万人,比去年净增25万人;参加工伤保险人数达到325万人,比去年净增30.21万人;参加生育保险人数达到255万人,比去年净增4.58万人。今年我省城镇居民基本医疗保险工作的目标是:全省所有的市、县、区都建立起城镇居民基本医疗保险制度,2008年厦门、福州、南平三个先期试点城市参保率要求达到60%,泉州、漳州、三明、莆田、龙岩、宁德六个扩大试点城市参保率要求达到50%。
                      
福建省明确2008年医疗保险信息报送要点

近日,福建省医疗保险管理中心下发通知,明确2008年医疗保险工作信息报送要点。
一是多层次医疗保障体系建设情况。包括公务员医疗补助、商业补充医疗保险、大额医疗补助、企业补充医疗保险、单建统筹基金等多层次医疗保障体系建设情况和实施效果。
二是扩大医疗保险覆盖面情况。包括非公有制企业、城镇人体工商户灵活就业人员、农民工、中小学生参保情况,重点反映城镇居民参加基本医疗保险情况,出台的参保政策及其待遇,以及取得的成效;全面落实“平安计划”,以建筑、矿山等高风险行业和餐饮服务业为重点行业,扩大工伤保险覆盖面的有关情况;推进生育保险工作情况;建立和完善政府目标考核、实行部门联动、加大督促检查力度、建立扩面工作经费保障制度和奖励机制的创新做法。
三是强化医疗保险基金征缴情况。加强医疗保险基金征缴的措施、办法和取得的成效;加强医疗保险稽核工作的情况,以及开展清理企业欠费工作的情况与成效;整合征缴和稽核资源、提高征缴与稽核效率情况;总结建立企业缴费诚信制度,营造依法按时足额缴费的良好氛围的经验。
四是加强社会保险基金管理的情况。完善医保基金预算管理,加强医保基金专项检查情况;医疗保险基金会计分析、统计分析、预算、决算情况;完善和规范医保基金管理流程情况,强化医疗保险经办机构内部控制和开展医疗保险信息披露的情况和做法;强化医疗保险基金支付与服务监管的经验做法;在组织开展基金收支预测、探索建立基金精算报告制度及推进基金管理规范化、专业化方面所取得的进展和主要做法。
五是提升定点医疗管理水平情况。重点反映全面深化定点机构协议管理,完善定点管理服务制度,建立医疗费用反欺诈长效机制,完善医疗服务供方违规行为监控机制,健全医疗稽核典型分析及违规防范制度,推动定点医疗服务信用等级建设等情况;全面深入开展定点医疗稽核,有效开展医疗稽核沟通,发布披露定点医疗信息、收费、违规行为等情况,异地医疗费用稽核情况,医疗稽核网络平台沟通情况,社会医疗监督、违规举报奖励情况,定点医疗导向机制建设情况等。
六是推进医疗保险信息化建设情况。推进“金保工程”建设,开展医疗保险全省联网以及进行数据整理和应用方面的经验和做法;建立和推行统一业务管理软件的情况;采取多种工作方法,提高统计数据的完整性、准确性和上报的及时性的情况。重点反映省市县乡四级医疗保险联网建设实施进度、存在问题、解决办法和成效,医保药品目录实施情况、药品及诊疗项目编码应用情况及效果,医疗保险稽核快速反应系统建设及实施效果情况;社会保障卡建设情况,以及领导决策支持系统、信息网络安全建设、网上参保登记申报系统、网络信息查询、网站建设等情况。
七是加强社会保险经办能力建设的情况。进一步推进医疗保险经办工作建设的有关情况;加强经办队伍建设,组织干部培训,开展思想政治和廉洁自律教育,组织开展行风评议、优质服务窗口评选以及文明单位创建活动等方面的经验和做法;加强医疗保险业务档案管理的情况。
八是加强社会保险调研和宣传情况。围绕中心工作,加强对调研工作的组织领导,健全制度完善工作机制,开展重点课题研究的有关情况;围绕重点工作,加大投入力度,创新宣传手段和方式,多渠道、多形式开展宣传工作的经验做法。