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福建省劳动厅、福建省卫生厅、福建省财政厅关于转发劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》的通知

来源: 发布时间:2008-06-17 09:24:07 打印 关闭

福建省劳动厅、福建省卫生厅、福建省财政厅关于转发劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》的通知

                                                   闽劳办〔1999〕73号
                                                              1999年7月2日

各地(市)劳动局、卫生局、财政局:
    现将劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发〔1999〕4号)转发给你们,请结合当地实际贯彻执行。并就有关问题通知如下:
    1、定点医疗机构的资格认定,由各统筹地区劳动保障行政部门牵头,卫生、财政等部门共同审定,对符合规定条件的医疗机构,发给资格证书。医疗保险经办机构要根据中西医并举,基层、专科和综合兼顾,方便职工就医等原则,负责确定定点医疗机构并与之签订协议。
    2、关于定点医疗机构应符合医疗机构评审标准并需提供符合医疗机构评审标准的证明材料问题。医疗机构评审标准是指由卫生部和省卫生厅颁发,对已经取得“医疗机构执业许可证”的各类医疗机构的技术水平、管理水平、工作质量、行业作风建设等方面进行全面衡量的一种标准。申报定点医疗机构的单位应当接受卫生行政部门组织的医疗机构评审,取得“医疗机构(医院)评审证书’或“医疗机构(医院)评审批文”。
    卫生部、国家中医药管理局已发布综合性医院、中医医院、中西医结合医院、妇幼保健院(所)、部分专科医院、乡镇卫生院等类别医疗机构的评审标准,门诊部、诊所评审标准由省卫生厅另行制定。
    3、为保护和支持母乳哺养,凡有产科床位的医疗保健机构必须符合爱婴医院标准。
    4、获得定点资格的妇幼保健机构可作为统筹地区全体女性参保人员的定点医疗机构。
    5、各级劳动保障和卫生行政部门应严格审核申报定点医疗机构的执业地点、类别、业务范围。按照医疗机构登记的诊疗科目、执业医师的执业地点、类别、业务范围确定其开展定点医疗服务内容,超规定范围服务不得列入基本医疗保险范围。医疗机构变更名称、地址、诊疗科目、服务对象、服务方式等,必须及时向登记机关申请办理变更登记。在未办理变更登记之前暂停其定点医疗机构资格,待变更登记后重新办理定点医疗机构的有关手续。
    6、医疗保险经办机构与定点医疗机构之间的协议范本由省劳动保障部门统一制定。


劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局关于印发《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的通知

                                                       劳社部发〔1999〕14号
                                                                     1999年5月11日

各省、自治区、直辖市劳动(劳动和社会保障)厅(局)、卫生厅(局)、中医(药)管理局:
  为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号),劳动保障部、卫生部、中医药局制定了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》,现印发给你们,请结合实际贯彻执行。
  城镇职工基本医疗保险定点
  
  
医疗机构管理暂行办法
    第一条  为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国〔1998〕44号),制定本办法。
  第二条  本办法所称的定点医疗机构,是指经统筹地区劳动保  障行政部门审查,并经社会保险经办机构确定的,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。
    第三条  定点医疗机构审查和确定的原则是:方便参保人员就医并便于管理;兼顾专科与综合、中医与西医,注重发挥社区卫生服务机构的作用,促进医疗卫生资源的优化配置,提高医疗卫生资源的利用效率,合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
    第四条  以下类别的经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执  业许可证》的医疗机构,以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构,可以申请定点资格:
    (一) 综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院;
    (二) 中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院、妇幼保健院(所);
    (三) 综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;
    (四) 诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室;
  (五) 专科疾病防治院(所、站);
  (六) 经地级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。
    第五条  定点医疗机构应具备以下条件:
    (一) 符合区域医疗机构设置规划;
    (二) 符合医疗机构评审标准;
    (三) 遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准,有健全和完善的医疗服务管理制度;
    (四) 严格执行国家、省(自治区、直辖市)物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策,经物价部门监督检查合格,
    (五) 严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定,建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度,配备了必要的管理人员和设备。  
    第六条  愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构,应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请,并提供以下各项材料:
  (一) 执行许可证副本;
  (二) 大型医疗仪器设备清单;
  (三) 上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量(包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等),以及可承担医疗保险服务的能力;
  (四) 符合医疗机构评审标准的证明材料;
  (五) 药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料;
  (六) 由劳动保障行政部门规定的其他材料。
  第七条  劳动保障行政部门根据医疗机构的申请及提供的各项材料对医疗机构进行审查。审查合格的发给定点医疗机构资格证书,并和社会公布,供参保人员选择。
  第八条  参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内,提出个人就医的定点医疗机构选择意向,由所在单位汇总后,统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。
  第九条  获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构(含中西医结合医疗机构和民族医医疗机构),可作为统筹地区全体参保人员的定点医疗机构。
  除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外,参保人员一般可再选择3至5家不同层次的医疗机构,其中至少应包括1至2家基层医疗机构(包括一级医院以及各类卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和社区卫生服务机构)。有管理能力的地区可扩大参保人员选择定点医疗机构的数量。
  第十条  参保人员对选定的定点医疗机构,可在1年后提出更改要求,由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。
  第十一条  社会保险经办机构要与定点医疗机构签订包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制等内容的协议,明确双方的责任、权利和义务。协议有效期一般为1年。任何一方违反协议,对方均有权解除协议,但须提前3个月通知对方和有关参保人,并报统筹地区劳动保障行政部门备案。
  第十二条  参保人员应在选定的定点医疗机构就医,并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。
  除急诊和急救外,参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用,不得由基本医疗保险基金支付。
  第十三条  参保人员在不同等级的定点医疗机构就医,个人负担医疗费用的比例可有所差别,以鼓励参保人员到基层定点医疗机构就医。
  参保人员在不同等级定点医疗机构就医时个人负担医疗费用的具体比例和参保人员转诊、转院管理办法,由统筹地区劳动保障行政部门制定。
  第十四条  定点医疗机构应配备专(兼)职管理人员,与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。对基本医疗保险参保人员的医疗费用要单独建账,并按要求及时、准确地向社会保险经办机构提供参保人员医疗费用的发生情况等有关信息。
  第十五条  社会保险经办机构要加强对定点医疗机构参保人员医疗费用的检查和审核。定点医疗机构有义务提供审校医疗费用所需的全部诊治资料及账目清单。
  第十六条  社会保险经办机构要按照基本医疗保险的有关政策规定和与定点医疗机构签订的协议,按时足额与定点医疗机构结算医疗费用。对不符合规定的医疗费用,社会保险经办机构不予支付。
  第十七条  劳动保障行政部门要组织卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务,和管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机构,劳动保障行政部门可视不同情况,责令其限期改正,或通报卫生行政部门给予批评,或取消定点资格。
  第十八条  定点医疗机构申请书和定点医疗机构资格证书样式由劳动保障部制定。
  第十九条  各省(自治区、直辖市)劳动保障行政部门可根据本办法组织卫生等有关部门制定实施细则。
  第二十条  本办法自发布之日起施行。