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福建省医疗保险管理中心关于开展2006年度省级医保定点机构服务质量考核的通知

来源: 发布时间:2008-06-17 09:52:59 打印 关闭

           福建省医疗保险管理中心关于开展2006年度省级医保定点机构服务质量考核的通知

                                                   闽劳社医保文〔2006〕82号
                                                                  2006年11月29日

省级医保各定点医疗机构、定点零售药店:
  为加强定点机构监督管理,规范医疗服务行为,提高医疗服务质量,确保医疗保险制度平稳、健康运行,省医疗保险管理中心决定开展2006年度定点医疗机构、定点零售药店服务质量考核工作。现就考核事项通知如下:
  一、考核内容
  2006年度省级医保定点机构年度考核,内容包括医保政策宣传、医保业务管理、医疗服务管理、医疗质量管理、医疗费用管理、医保信息管理等。考核重点是各定点机构贯彻执行省卫生厅关于医疗次均费用零增长的有关规定、省医疗保险管理中心《关于印发<关于开展定点医疗机构基本医疗保险信用等级评定工作的指导意见>的通知》(闽劳社医保〔2005〕2号)和《关于进一步规范基本医疗保险医疗服务管理有关事项的通知》(闽劳社医保〔2005〕32号)和定点医疗服务协议情况,以及门诊、住院医疗费用定额管理情况和医疗费用总体控制情况等。
  二、考核办法
   (一)省医疗保险管理中心将组成考核组,对省级医保定点医疗机构、定点零售药店2006年度服务质量进行综合考核,考核组人员组成为:
  组长:苏锡宽     副组长:郑庆华
  组员:林 昱、吴 娟、狄 青、林小丹、陈秀云、陈伦毅、郑成艳。
   (二)各定点机构年度考核得分以本次考核结果为主,同时参考日常审核、检查情况及参保人员评价,进行综合评分。考核结果将在适当时间,以适当形式向定点机构反馈。
   (三)请各定点机构准备一份书面材料提交考核组。材料要求简明扼要,字数在2000字以内,重点介绍一年来本单位医保工作主要管理措施、管理成效、存在问题、下一步打算、意见和建议等。
  三、考核时间
  2006年12月—2007年1月中旬
  四、奖惩办法
   (一)年度考核总评得分在90分以上(含90分)的定点医疗机构、定点零售药店,其与医疗服务质量考核挂钩的考核款(定点医疗机构为年度统筹基金支付总额的5%、定点零售药店为医保费用的5%)全部偿付给定点机构,并予以通报表彰。
   (二)年终考核总评得分在90分以下,80分以上(含80分)的定点医疗机构、定点零售药店,预留款全部偿还。
   (三)年终考核总评得分在80分以下,60分以上(含60分)的定点医疗机构、定点零售药店,其与80分比每差1分扣除预留款的3%。
   (四)年终考核在60分以下(不含60分)的定点医疗机构,定点零售药店,预留款全部扣除,并通报批评,暂停其定点资格,限期进行整改。限期未能整改达标者,将取消定点资格。
   (五)结合定点机构年终考核工作,本年度继续进行定点医疗机构信用等级评定,根据考核评分结果,原则上信用等级划分为A、B、C三个级别,具体标准如下:
  1、考核得分在90分以上(含本数,下同)的,原则上定为A级;
  2、考核得分在80分以上,90分以下的,定为B级;
  3、考核得分在60分以上,80分以下的,定为C级;
  4、考核得分在60分以下的,终止定点医疗服务协议。
  凡是被媒体曝光并造成不良影响;发生参保人员投诉,经调查证实定点医疗机构为责任方的;全年被稽核出的违规医疗费用占医疗总费用比例偏高的;医疗费用上涨过快,超定额指标过多的定点医疗机构,当年均不能评为A级信用等级。任何A级信用等级的定点医疗机构,凡发生严重违规行为并造成不良影响的,均取消A级信用等级。
  希望各定点医疗机构、定点零售药店高度重视年度考核工作,进一步加强对医疗保险工作的组织领导,不断完善服务设施,提高医疗服务质量,为广大参保人员提供更优质的医疗服务,推动医疗保险制度改革深入进行。