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广州居民医疗6月用新规:看病报销一年最高8万

来源:中国社会保障网 发布时间:2008-06-18 01:20:49 打印 关闭

《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》于6月1日正式启动,届时广州150万群众将从中受惠,最高一年可报销80374元。昨日,专家对该《办法》进行了解读。

  看门诊要想报销,未成年人及在校学生只能选择两家医院:1家定点社区卫生服务机构或所在学校的定点医疗机构和1家其他定点医疗机构。老年居民则只能选定1家定点社区卫生服务机构作为其“选定医院”。

  各街道正培训参保登记

  据悉,6月1日起,居民就可以进行参保登记,每月最后两个工作日各参保机构暂停受理参保登记业务。

  幼儿和在校学生,由幼儿园和学校统一办理;其他未成年人、非从业居民、老年居民,由本人或代理人到任何一个街道(镇)劳动保障服务中心办理。纳入最低生活保障对象、低收入困难家庭人员、社会福利机构收容的政府供养人员,以及此类人员中的重度残疾人员到所属街道(镇)民政部门办理参保登记手续;其他重度残疾人员到所属街道(镇)残联部门办理参保登记手续(统称“民政资助类居民”)。

  广州市劳动社会保障局的负责人介绍,目前各个街道正在进行紧张的参保登记培训,如果到时有的街道培训还没有完全结束的话,居民可到所在区的劳动保障部门进行参保登记。

  30多家社区医院选一家

  “调查显示,90%以上的老人都需要看门诊,需求很大。”不过,专家提醒,老人小孩看普通门(急)诊,需“选定医院”方能报销药费。

  未成年人及在校学生每人选定1家定点社区卫生服务机构或所在学校的定点医疗机构以及1家其他定点医疗机构作为“选定医院”,老年居民选定1家定点社区卫生服务机构作为其“选定医院”。目前门诊能够与医保信息系统门诊费用进行记账结算的社区医院在广州有30多家。“基本能够满足居民需求,居民可就近选择医院。”广州市劳动和社会保障局负责人介绍,如果学生遇到转学,居民遇到住址变化,所选择的医院可以进行调整的。

  参保人员享受居民医疗保险的待遇范围,参照城镇职工住院、门诊特定项目和指定慢性病的有关规定执行。未成年人及在校学生、老年居民同时享受普通门(急)诊医疗待遇。

  最高支付限额达80374元

  据了解,参保人员住院、门诊特定项目、制定慢性病及普通门(急)诊基本医疗费用,居民医疗保险基金年度累计最高支付限额为上年度本市城镇单位职工年平均工资的2倍(2008年度为80374元)。

  广州市劳动和社会保障局医疗保险处处长张学文介绍,经测算,一年报销额度达到80374元的,其本身发生的医疗费用约在12万左右,“能达到这个比例的人群比例大概在0.3%,很少人能突破这个费用。”

  据介绍,目前居民医疗保险的待遇范围、三个目录、就医管理、利用现有医保的信息系统管理操作等与广州市城镇职工医疗保险基本一致,“当参保人的险种发生改变的时候,很容易就能衔接好”。据介绍,为鼓励居民就业,当非从业人员享受的城镇居民医疗保险向灵活就业人员医疗险时,还将提供半年的等待期,居民可享受原有的保险。