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福建省医疗保险管理中心关于省、部属驻榕单位参保人员异地医疗管理有关问题的补充通知

来源: 发布时间:2008-06-19 02:00:52 打印 关闭

    福建省医疗保险管理中心关于省、部属驻榕单位参保人员异地医疗管理有关问题的补充通知

                                    闽劳社医保文〔2006〕2号
                                                       2006年1月9日

省、部属驻榕各参保单位:
  为规范异地医疗行为,简化参保人员异地就医登记及医疗费用结算手续,确保医疗保险基金安全运作,根据《福建省劳动和社会保障厅关于印发〈福建省省、部属驻榕单位参保人员异地医疗管理暂行办法〉的通知》(闽劳社〔2001〕16号)和《福建省医疗保险管理中心关于全省医疗保险联网异地医疗管理有关问题的通知》(闽劳社医保文〔2005〕106号)精神,现就省、部属驻榕单位参保人员异地医疗管理有关问题补充通知如下:
  一、符合申办异地就医的省级医保异地就医人员范围及对象:退休异地安置人员、异地工作人员、转外就医的省部属驻榕单位参保人员(以下统称“异地就医人员”)。
  二、 异地医疗审批
   (一)各参保单位中符合申办异地就医的异地就医人员,根据就医需要向所在单位申请办理异地就医手续,由所在单位按规定填写《福建省基本医疗保险参保人员异地医疗申请表》,签署意见,加盖公章后,报省医疗保险管理中心医疗管理科审核。未实行全省医疗保险联网区域,还应经医疗地医疗保险经办机构签署意见并盖章。经登记批准后,异地就医人员方可到指定的异地定点机构就医购药,并享受参保地医疗保险待遇。
   (二)实行全省医疗保险联网区域范围内的异地就医人员应重新申请办理异地就医批准登记手续。拟申请到省内各设区市中心城市就医的省级医保参保人员,其所在单位应为本单位参保人员统一办理异地医疗核准登记手续,省医疗保险管理中心负责制作、发给印有异地就医人员照片及统一编号的异地就医卡。
  异地就医卡登记流程
   异地就医人员申请    参保单位审核    医疗管理科审核    中心领导批准    医疗管理科登记    参保单位或异地就医人员到计划财务科缴纳异地就医卡工本费    信息管理科制作异地就医卡    医疗管理科发放异地就医卡
   (三)退休异地安置、异地工作人员的异地医疗期限一般应在1年以上,结算年度(1月1日至12月31日)内一般不得变更指定的就医地和定点机构。确需变更的,应在每年1月份申请异地医疗变更批准登记手续。异地就医人员使用异地就医卡期间,参保地社会保障卡暂停使用。
  三、异地医疗管理
   (一)退休异地安置、异地工作参保人员(不含境外),因病情需要住院治疗的,应在指定范围的异地定点医疗机构就医,一般应在入院之日起3个工作日内填写《福建省基本医疗保险异地医疗参保人员住院核对表》,报就医地医疗保险经办机构备案。省外或省内未实施医疗保险联网区域住院的,应报省医疗保险管理中心医疗管理科备案,以作为稽核、结算医疗费用的依据。
   (二)临时外出人员(因公出差、探亲)因患急性病需在异地(不含境外)住院治疗的,一般应在具有定点资格的医疗机构就诊,并于入院后3个工作日内向省医疗保险管理中心医疗管理科备案。报销结算医疗费用时,《福建省基本医疗保险异地医疗参保人员住院核对表》作为依据之一。
   (三)因病情需要转外(或回榕)就医,需由指定范围的等级最高定点医疗机构出具转院或诊断证明,报经省医疗保险管理中心批准,否则擅自转外就医的医疗费用自理。
  四、异地医疗费用结算
   (一)异地就医人员在全省医疗保险联网区域就医购药的,应凭异地就医卡在指定的异地定点医疗机构和定点零售药店直接刷卡结算医疗费用,享受省本级医疗保险待遇。
   (二)异地就医人员在省外或省内未启动全省医疗保险联网区域就医的,在选定的异地定点医疗机构发生的普通门诊、门诊特殊病种和治疗项目及住院的医疗费用,由个人先垫资,后回省医疗保险管理中心按省本级医疗保险有关规定结算。
   (三)异地就医人员医疗费用报销受理终结日为次年的3月31日,每年12月31日以后发生的医疗费用顺转到次年结算。
附件:1、福建省基本医疗保险参保人员异地医疗核准表
          2、福建省基本医疗保险异地医疗参保人员住院核对表