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福建省医疗保险管理中心效能建设制度

来源:福建省医疗保险管理中心 发布时间:2008-07-05 19:44:15 打印 关闭

                                     福建省医疗保险管理中心效能建设制度

一、服务承诺制度
1、服务承诺是指我中心在行使医疗保险管理职能,进行政策咨询、参保登记缴费、费用审核结算、特殊病种审定、定点资格确定时,向参保单位、定点单位及参保人员提供热情、周到、便捷服务的许诺。
2、严格按照医疗保险政策规定办理我中心职能范围的有关事项。
3、向服务对象提供办事指南,公开办事程序、办事时限、办事结果,提高工作透明度。
4、承办人应当一次性告知有关办事程序和所需提供的相关材料,若材料齐全且办理条件具备的,应于承诺的时限内办结;对于暂不能办理的,应及时作出合理的解释。
5、实行挂牌上岗,保证前台人员在位,提倡文明礼貌服务,禁用服务忌语,耐心解答问题;能办即办,重大、紧急事项做到特事特办、延时服务。
6、违反上述承诺的内容,视情节轻重,对有关责任人给予批评教育、诫勉教育直至效能告诫。处理结果应及时向当事人反馈。
二、首问责任制
1、首问责任人指在本中心范围内第一个受理来访、来信、来电、接待办事对象的工作人员。
2、首问责任人要热情服务,认真解答服务对象提出的有关问题。
3、属于首问责任人所在科职责范围的事项,能马上办理的即予办理,不能马上办理或不能办理的,应耐心作好解释工作;不属于首问责任人所在科职责范围的事项,要明确告知承办科;若不明确承办科,应及时与综合科联系,或请示中心领导,帮助落实承办科。
4、凡不属于本中心职能范围的事项,首问责任人要耐心予以说明,知道如何办理的应当即告知。
5、确因当时公务繁忙,无法履行首问责任人职责的,应移交其他工作人员代行首问责任人职责。
6、违反本制度的给予批评教育或效能告诫。
三、一次性告知制度
1、一次性告知是指单位或个人办理属于我中心职能范围内的各类审批审核事项,因手续、材料不完备等退回补办或不具备条件暂不予受理的,经办人应当一次性告知需要补办的材料、手续和不予受理的原因。
2、经办人员对单位或个人需办理的审批审核事项负有一次性告知的义务,对手续材料不完备、未按规定程序办理的,应一次性告知不予受理的理由。
3、一次性告知需补办的材料和手续,在补齐后应及时予以受理。
4、全中心工作人员要认真履行一次性告知制度,违反上述规定者,视情给予批评、诫勉教育或效能告诫;情节严重的给予组织处理或调整工作岗位。
四、审批事项时限标准
1、受理补缴医疗保险费审批:材料齐备的7个工作日内办结。
2、受理基本医疗保险个人帐户资金继承审批:符合条件,材料齐备的6个工作日内办结。
3、受理参保人员个人帐户资金转移审批:符合条件,材料齐备的6个工作日内办结。
4、受理参保人员设置家庭病床审批:符合条件,材料齐备的每周一、三、五上午均可办理。
5、受理参保人员统筹区外转诊转院审批:符合条件,材料齐备的7个工作日内办结。
6、受理门诊特殊病种审批:符合条件,材料齐备的每周一、三、五上午均可办理,材料齐备的1个工作日内办结。
7、对省级定点医疗机构资格确定:采取阶段性集中考核确定。
8、对省级定点零售药店资格确定;采取阶段性集中考核确定。
五、核准事项时限标准
1、受理基本医疗保险单位登记:符合条件,材料齐备的10个工作日内办结。
2、受理基本医疗保险参保人员登记:符合参保条件,填妥登记表,交正面免冠近期同底版一寸彩照两张及身份证复印件的10个工作日内办结 。
3、受理申请社会保障卡:参保人员花名册经单位审核无误盖章,材料齐备的30个工作日内核发社会保障卡。
4、受理社会保障卡挂失、补办申请材料齐备的当即办结。
5、受理社会保障卡注销手续:符合条件,材料齐备的当即办结。
6、受理基本医疗保险单位新增、变更、注销登记:每月25日前上报,材料齐备的3个工作日内办结。
7、办理基本医疗保险费征缴:依据核定的基本医疗保险费数额,每月5日(节假日顺延)将缴费核定通知单和同城委托收款凭证送达兴业银行,通过基金收入户征收基本医疗保险费。
8、办理基本医疗保险费个人帐户划拨:在审核确认参保单位缴费后,3个工作日内办理个人帐户划拨。
9、受理异地工作、异地安置、转外就医和因公出差人员异地就诊医疗费用审核:符合条件,材料齐备的每周一、三、五上午均可办理,15个工作日内办结,特殊情况适当延长。
10、受理因电脑、社会保障卡问题及未领到社会保障卡而无法刷卡者费用审核:符合条件,材料齐备的每周一、三、五上午均可办理,15个工作日内办结,特殊情况适当延长。
11、受理生育医疗费用审核:符合条件,材料齐备的每周一、三、五 上午均可办理,15个工作日内办结,特殊情况适当延长。
12、受理定点医疗机构费用审核结算:符合条件,材料齐备的每季度汇总审核反馈定点医院确认后于次月10日前结算。
六、勤奋务实“十办”
大事小事认真办          份内的事及时办
       群众的事真心办          交办的事马上办
       再难的事想法办          紧急的事迅速办                    
       重要的事抓紧办          长辈的事优先办
       复杂的事沉着办          繁琐的事耐心办
七、省医保中心效能投诉中心主要职责
1、受理对省医保中心及其工作人员违反效能建设有关规定的投诉和举报;
2、承办省劳动和社会保障厅机关效能投诉中心交办的投诉件的督查工作;
3、调查省医保中心及其工作人员违反效能建设有关规定的行为,并依据有关规定作出处理决定;
4、办理省医疗保险管理中心领导交办的其他有关效能建设工作的事项。
投诉中心地址:福州市湖东路99号标力大厦五层省医疗保险管理中心,邮编:350001。
投诉中心电话:0591—87603808,欢迎社会各界、有关单位及参保人员监督。



八、 文明服务用语
您好!                    需要我代您转告吗?
请坐!                    有不了解的地方尽管问。
请喝水。                  我理解您的心情。
您请用。                  我会尽量帮助您。
请问找谁?                您请放心!
请稍等。                  一定替您保密。
谢谢!                    愿意帮助您联系。
对不起!                  了解情况后向您反馈
马上就办。                请不要着急,慢慢讲。
请原谅。                  我们愿意帮您熟悉有关
很抱歉!                  方面的政策规定。      
没关系!                  为您服务是我应该做的!
不客气。                  欢迎再来!
   九、文明服务忌语
不知道!                  你怎么这么多毛病!
没有!                    少废话!
我不管!                  少捣乱!
不行!                    你这人太差劲!
找错地方!               自己看着办!
真讨厌!                 你不够意思!
你烦不烦!               跟你说了多少遍还不懂!
你等着吧!               你这人真笨!
我没时间跟你罗嗦!       怎么脑袋不开窍!
没看我在忙吗?           你以为你是谁!
我就这态度!             给我滚开!
你爱找谁找谁!           你算什么东西!
找领导去呀!             随便!
十一、省医保中心效能投诉中心主要职责
1、受理对省医保中心及其工作人员违反效能建设有关规定的投诉和举报;
2、承办省劳动和社会保障厅机关效能投诉中心交办的投诉件的督查工作;
3、调查省医保中心及其工作人员违反效能建设有关规定的行为,并依据有关规定作出处理决定;
4、办理省医疗保险管理中心领导交办的其他有关效能建设工作的事项。
投诉中心地址:福州市湖东路99号标力大厦五层省医疗保险管理中心办公室,邮编:350001。
投诉中心电话:0591—87603808,欢迎社会各界、有关单位及参保人员监督。