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福建省医疗保险联网服务指南

来源:福建省医疗保险管理中心 发布时间:2008-07-28 00:54:45 打印 关闭

                                          福建省医疗保险联网服务指南

一、全省医疗保险联网的意义
(一)解决省内异地退休安置、异地工作、转诊及转院参保人员医疗费用结算难问题,提高我省医疗保险经办机构的工作效率和管理水平。
(二)通过全省医疗保险联网交换的网络数据,规范异地就医服务行为,控制医疗费用支出,达到合理支付医疗费用、减轻参保人员个人负担及提高服务水平的目的。
二、异地就医登记
(一)异地就医登记的对象
本省范围内跨设区市异地退休安置、异地工作、转诊及转院参保人员。临时出差、探亲等视情况而定。
(二)异地就医登记流程
 受理→ 审批→ 登记→ 制卡→ 发卡
凡在上述范围内的参保人员,均可视个人需要向设区市以上的参保地医疗保险经办机构申请办理异地就医审批登记手续。经审核批准后,由设区市以上参保地医疗保险经办机构制发印有参保人姓名与照片的福建省医疗保险异地就医卡,并将参保信息以电子文档形式传输到就医地设区市医疗保险经办机构。参保人员可凭异地就医卡在指定的就医地的定点医疗机构和定点零售药店就医、购药,结算医疗费用。
三、异地就医卡使用、管理及注意事项
医疗保险异地就医卡(以下简称异地就医卡)是省内异地退休安置、异地工作、转诊及转院参保人员在异地定点医疗机构和定点药店就医、购药和结算医疗费用的专用卡,用于识别异地就医参保人员的身份。参保人员持异地就医卡在省内异地就医仍享受参保地医疗保险待遇。
(一)异地就医卡办理
异地就医卡由省医疗保险管理中心统一定制,制作工本费15元,各设区市医保中心按需向省医疗保险管理中心领购,在参保人员办理异地就医登记手续时发放并收取制作工本费,一人一卡,由参保人员个人保管使用。参保人员使用异地就医卡期间,原医疗保险卡暂停使用。
(二)异地就医卡使用
参保人员在异地定点医疗机构和定点零售药店就医、购药时应出具本人异地就医卡。异地就医卡仅限参保人员本人使用,不得转借他人使用,也不得持他人异地就医卡冒名就医。参保人员持异地就医卡就医、购药和结算医疗费用时,定点医疗机构和定点零售药店的有关人员必须按规定核验其异地就医卡,发现伪造、冒用者,应扣留其异地就医卡并及时通知就医地医疗保险经办机构。就医地医疗保险经办机构应向直接责任人追回所发生的医疗费用,并视情节轻重,停止其享受医疗保险待遇3至6个月;对冒名骗取医疗保险基金情节严重者,移交司法机关处理。
(三)异地就医卡挂失及补卡
异地就医卡遗失或被盗,参保人员应凭本人有效身份证明及时到参保地或就医地医疗保险经办机构办理挂失,挂失有效期为7天。异地就医卡损坏或挂失有效期满,参保人员应及时申请补办异地就医卡,补卡可在参保地或就医地设区市医疗保险经办机构办理,并交纳工本费15元。委托挂失和补卡的,应凭委托书及委托人、被委托人的身份证或有效身份证明办理。挂失、补卡期间在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费用,由本人先垫付,再凭本人医疗保险卡或补办的异地就医卡到参保所在地医疗保险经办机构审核结算。异地就医卡因未办理挂失和补卡手续而被冒用的,参保人员本人承担经济损失。
(四)异地就医卡与当地医疗保险卡交互使用及保管
由于工作调动、结束转院就医或其他原因,参保人员回到参保地时,需持异地就医卡到参保地医疗保险经办机构办理恢复使用原医疗保险卡手续,同时冻结异地就医卡,由参保人员妥善保管,以备后用。
四、参保人员异地就医、购药医疗费用结算
(一)参保人员在异地定点医疗机构和定点零售药店就医、购药所发生的属于基本医疗保险支付范围内的医疗费用,凭异地就医卡直接与定点医疗机构和定点零售药店结算。应由医疗保险基金支付的医疗费用,由医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店结算。参保人员异地住院的,应将《福建省基本医疗保险异地医疗参保人员住院核对表》交由参保地医疗保险经办机构审核。
(二)因急诊抢救、年度结转停机、医疗保险信息系统故障、异地就医卡挂失或损坏等,参保人员在定点医疗机构发生的未刷卡的门诊医疗费用按参保地医疗保险经办机构规定办理审核报销手续。住院期间发生上述情况的,应告知参保地医疗保险经办机构,征求其医疗费用的处理方法。
五、全省医疗保险联网定点机构管理
(一)全省医疗保险联网定点机构应使用全省统一的药品编码、诊疗项目编码。
(二)全省医疗保险联网定点机构应视异地就医参保人员为本地参保人员,遵循就医地医疗保险定点医疗服务协议。
(三)全省医疗保险联网定点机构名单
1、省会城市
(1)定点医疗机构(35家)
福建省立医院(综合三甲) 福州市东街134号
福建医科大学附属协和医院(综合三甲) 福州市鼓楼新权路29号
福建医科大学附属第一医院(综合三甲) 福州市台江茶中路205号
南京军区福州总医院(综合三甲) 福州市西二环北路156号
福建省肿瘤医院(专科三甲) 福州市福马路凤坂
福建省人民医院(中医三甲) 福州市817 中路602号
福州市第二医院(中西医结合三甲) 福州市仓山区上藤路47号
福州市传染病院(三级甲等)  福州市西洪路312号
福州市肺科医院(三级甲等)  福州市仓山区湖边村2号
福建省第二人民医院(中医三乙) 福州市湖东支路13号
福州市第一医院(三级乙等)  福州市台江区达道路190号
福建省级机关医院(综合二甲) 福州市鼓屏路67号
福建省老年医院(二级甲等) 福州市北环中路47号
福州空港有限公司医疗中心(一级甲等) 福州长乐国际机场内
福州东南眼科医院         福州市西二环南路35号
福州市鼓楼区医院(综合二乙)  福州市五一北路123号
福州神经精神病院(三级甲等) 福州市仓山区塘池街52号
福州中医院(三级乙等) 福州市鼓东路102号
福州市第七医院(二级乙等) 福州市八一七北路238号
福州市第六医院(二级乙等) 福州市台江区金屏巷9号
马尾开发区医院(二级乙等) 福州市马尾区沿山东路236号
闽侯县医院(二级乙等) 闽侯县甘蔗镇
闽侯县第二医院(一级甲等) 闽侯县祥谦镇
长乐市医院(二级甲等) 长乐市吴航街道郑和中路
福清市医院(二级甲等) 福清市清荣大道112号
福清市第二医院(二级乙等) 福清市龙田镇街道23号
福清渔溪中心卫生院(一级甲等) 福清市渔溪镇娱虞阳路103号
福清73301部队医院(二级甲等) 福清市东皋路22号
平潭县医院(二级甲等) 平潭县东大街
连江县医院(二级甲等) 连江县凤城镇中山路46号
连江县中医院(二级甲等) 连江县凤城镇816北路44号
罗源县人民医院(二级甲等) 罗源县城关
永泰县医院(二级甲等) 永泰县城关富裕新村
闽清县医院(二级甲等) 闽清县梅城镇南山新村9号
闽清县第二医院(二级乙等) 闽清县坂东镇新街
(2)定点零售药店(5家)
福州回春医药连锁有限公司回春西药店(福州市817北路120号)
福州回春医药连锁有限公司国药商场(福州市五一中路175号)
福建省博爱医药商店(福州市塔头街38号)
福建惠好医药连锁有限公司长乐总店(福州市晋安区长乐北路218号)
福建惠好医药连锁有限公司铜盘分店(福州市鼓楼区后台路8号)
2、厦门市:定点医疗机构(7家)
厦门市第一医院(三级乙等) 厦门市镇海路10号
厦门市第二医院(二级甲等) 厦门市集美北部生活区
厦门市第三医院(三级甲等) 厦门市同安区大同中山路150号
厦门市思明区医院(二级乙等) 厦门市厦禾路338号或厦门市古城西路6号
厦门大学附属中山医院(三级乙等综合医院) 厦门市开元区湖滨南路209号
厦门眼科中心(三级甲等专科医院) 厦门市厦禾路336号
中国人民解放军第一七四医院    厦门市思明区东门
3、宁德市:定点医疗机构(19家)
宁德市医院(三级乙等) 宁德市蕉城区
宁德市人民医院(二级甲等) 宁德市蕉城区
宁德市中医院(二级甲等) 宁德市蕉城区
宁德市康复医院(二级甲等) 宁德市蕉城区
宁德市闽东医院(三级乙等) 福安市城关
古田县医院(二级甲等) 古田县新城镇民土路 17号
古田县新城卫生院(一级) 古田县城关解放路二支路6号
屏南县医院(二级乙等 )  屏南县文化路4号
屏南县中医院(一级) 屏南县环西路39号
福安市中医院 二级乙等 福安市解放路8号
霞浦县医院(二级甲等) 霞浦县松城镇城西路1号
霞浦县中医院(二级甲等) 霞浦县西街25号
福鼎市医院 (二级甲等) 福鼎市古城路91-93#号
福鼎市中医院 (二级甲等) 福鼎市富民城富民路22号
柘荣县医院 (二级甲等) 柘荣县城关上桥路8号
柘荣县中医院 (二级甲等) 柘荣县柳城南路3号
周宁县医院 (二级乙等) 周宁县狮城镇东街96号
寿宁县医院 (二级乙等) 寿宁县胜利街124号
寿宁县中医院 (一级) 寿宁县城关镇
4、莆田市:定点医疗机构(6家)
莆田学院附属医院(三级乙等) 莆田市梅园东路181号
解放军第九五医院(三级乙等) 莆田市荔城区环城路322号
城厢区医院 (一级甲等) 莆田市文献路
涵江区医院 (二级甲等) 莆田市涵江区顶埔街
秀屿区医院 (二级甲等) 莆田市秀屿区秀山街
仙游县医院 (二级甲等) 莆田市仙游县八二五大街190号
5、泉州市
(1)定点医疗机构(32家)
泉州市第一医院(三级乙等) 泉州市东街256号
福建医科大学附属二院(三级甲等) 鲤城区中山北路
解放军第180医院(三级乙等) 泉州市北门外清源山下
泉州市第三医院(三级乙等) 泉州市鲤城区模范巷92号
泉州市中医院(三级乙等) 泉州市温陵南路215号
泉州东南医院(二级甲等) 泉州市泉秀路
泉州市人民医院(二级甲等) 泉州市打锡街55号
泉州市鲤城区江南中心卫生院(一级) 泉州市鲤城区浮桥街69号
泉州市正骨医院(二级甲等) 丰泽区刺桐路西路61号
武警福建省边防总队医院(二级甲等)  泉州市鲤城区火炬工业区常兴路
泉州市皮肤病防治院 (一级)  泉州市区环城北路
泉州市金山干休所人民医院联合门诊(一级)  泉州市金山干休所老干活动中心
惠安县医院 (二级甲等) 惠安县螺城中山北街
惠安县中医院 (二级甲等) 惠安县螺城西苑路
福医大附属第一医院闽南分院 (三级甲等) 泉州市泉港福炼生活区
泉州市泉港医院(二级甲等) 泉州市泉港区泉二路与港二街路口
泉港区仁爱医院 (一级)  泉州市泉港区驿峰路
晋江市市医院 (二级甲等) 晋江市新大街南路爱国楼
晋江市中医院 (二级甲等) 晋江市青阳沟光山
晋江市安海医院(二级乙等)  晋江市安海镇海八中路
南安市医院(二级甲等) 南安市溪美新华街330号
泉州市光前医院(二级甲等) 南安市梅山镇南街
南安市海都医院(二级乙等) 南安市水头镇厦盛街246号
安溪县医院 (二级甲等) 安溪县凤城镇龙湖
安溪县中医院 (二级甲等) 安溪县凤城镇八三一路
德化县中医院 (二级甲等) 德化县城关云亭
德化县医院 (二级甲等) 德化县城关塔雁街
永春县医院 (二级甲等) 永春县城关
永春县中医院 (二级乙等) 永春县城关
永春县达埔卫生院(一级) 永春县城关
永春蓬壶中心卫生院 (一级) 永春县城关
石狮市医院 (二级甲等) 石狮市北环路
(2)定点零售药店(21家)
百合医药连锁有限公司钟楼分店(泉州市中山北路 21号)
回春药店(泉州市丰泽区泉秀路595号)
泉州市温陵医药商场 (泉州市温陵路91-101号)
泉州东南医药连锁公司田安分店(泉州市丰泽区田安路建设大厦9号店面)
泉州东南医药连锁公司钟楼分店(泉州市鲤城区中山北路威荣苑3号店面)
泉州东南医药连锁东街分店(泉州市鲤城区东街351-353号)
丰泽区东湖祥安药店(泉州市湖心街鲤中大厦17号店)
惠好药店汉唐分店(泉州市温陵北路汉唐天下17号)
同春药店(泉州市泉秀路景都大酒店)
洛江区万安百发药店(泉州市洛江区万安开发区万福街21号)
洛江区双阳燕煌药店(泉州市洛江双阳祥光花苑二期3号楼115号)
洛江区马甲镇弘仁堂药店(泉州市洛江区马甲镇南街西17号)
惠安县医药公司新特药门市部(惠安县螺城中山北路中兴住区10#54-56)
泉港区湄洲湾医药公司福炼门市部(泉州市泉港区福炼生活区C幢105店面)
晋江同益医药公司新特药分店(晋江市青阳新大街百货大楼边)
晋江同益医药公司金井第一分店(晋江市金井镇新街惠民超市斜对面)
晋江同益医药公司安海第二分店(晋江市安海镇中山中路99号)
南安市医药公司城关中心商场(南安市新华街73-81号)
永春县医药公司城关分店(永春县城关)
石狮市医药公司第四商店(石狮市人民路91-99号)
石狮市医药公司第五商店(石狮市九二路397-399号)
6、漳州市
(1)定点医疗机构(11家)
漳州市医院(三级) 漳州市东街256号
漳州市中医院(三级) 漳州市新浦路
一七五医院(三级甲等) 漳州市北二巷路
芗城医院(二级甲等) 芗城区延安北路
芗城中医院(二级乙等) 芗城区元光南路
龙海市第一医院(二级甲等) 龙海市石码镇公园西路76号(未与龙海市中心联网结算)
云霄县医院 (二级甲等) 云霄县云陵镇楼仔脚15号(门诊已联网结算,住院暂时不能联网结算)
南靖县医院 (二级甲等) 南靖县山城镇人民路140号
南靖县中医院 (二级甲等) 南靖县山城镇荆江路2号
平和县医院 (二级甲等) 平和县河滨路东端平和大桥头(门诊已联网结算,住院暂时不能联网结算)
长泰县第二医院 (一级)  长泰县岩溪镇(未与长泰县中心联网结算
(2)定点零售药店(4家)
漳州鹭燕延北药店(漳州市延安北路13号)
漳州聚善堂医药连锁有限公司(漳州市新华路世纪广场)
漳州市芗城区紫金健康医药商场(漳州市新华北路50号)
漳州市医药商场(漳州市芗城区)
7、龙岩市:
(1)定点医疗机构(8家)
龙岩市第一医院(三级乙等) 龙岩市九一北路
龙岩市第二医院(二级甲等) 龙岩东城东兴路158号
永定县医院 (二级甲等) 永定县西门街76号
上杭县医院(二级甲等) 上杭县西门解放路641号
武平县医院 (二级乙等) 武平县川镇竹园路17号
漳平县医院 (二级甲等) 漳平市桂林北路78号
连城县医院 (二级甲等) 连城县莲风镇庙前路1号
长汀县医院 (二级甲等) 长汀县汀州镇营背街80号
(2)定点零售药店(3家)
龙岩紫星健康医药商场(龙岩市新罗区中山路凯丰商厦1 楼)
龙岩市恒康药店((龙岩市新罗区城东路凤侨新村4号店)
龙岩新华药店(龙岩市新罗区龙川中路1号)
8、三明市
(1)定点医疗机构(25家)
三明市第一医院(三级乙等) 三明市梅列区列东街29号
三明市第二医院(三级乙等) 永安市燕江东路51号
三明市第四医院(二级甲等) 三明市新亭路43号
三明市第五医院(二级乙等) 三明市梅列区青山一村34幢
三明市中西医结合医院(二级甲等) 三明市三元区复康路6号
三明市中医院(二甲) 三明市三元区崇荣路31号
尤溪县医院 (二级甲等) 尤溪县城关七五路16号
尤溪县中医院 (专二级甲等) 尤溪县城关解放路51号
明溪县医院 (二级乙等) 明溪县雪峰镇民主路41号
明溪县中医院 (专二级乙等) 明溪县解放路9号
清流县医院 (二级乙等) 清流县长兴中街6号
宁化县医院 (二级乙等) 宁化县翠江镇西大二路17号
宁化县中医院 (专二级甲等) 宁化县翠江镇中山路26号
沙县县医院 (二级乙等) 沙县新城中路
永安市立医院 (二级甲等) 永安市燕江中路
永安市第三医院 (一级甲等) 永安市曹远镇
永安市第五医院 (一级甲等) 永安市安砂镇
永安市第六医院 (一级甲等) 永安市化纤厂
大田县医院 (二级乙等) 大田县雪山北路180号
大田县中医院 (专二级乙等 大田县建山路69号
将乐县医院 (二级乙等) 将乐县三华南路43号
将乐县中医院 (专二级甲等) 将乐县古镛镇七星街54号
泰宁县医院 (二级乙等) 泰宁县环城路6号
泰宁县中医院 (专二级甲等) 泰宁县和平北街5号
建宁县医院 (二级乙等) 建宁县中山北路10号
(2)定点零售药店(6家)
三明医药集团医药商场(三明市梅列区列东街2号)
百草灵药业有限责任公司(三明市列东街86号)
三明市祥康医药超市(三明市列东街72号)
三明惠好人民影剧院分店(三元区崇宁路26幢一层)
三明医药集团东风药店(三明市三元区崇蓉路114号)
三明医药集团列东药店(三明市梅列区东新二路41号)
9、南平市
(1)定点医疗机构(14家)
南平市第一医院(三级乙等) 南平中山路317号
南平市中医院(二级甲等) 南平市紫云岗18号
南平九二医院(二级甲等) 南平市滨江路99号
建瓯市立医院 (二级甲等) 建瓯市仓长路208号
顺昌县医院 (二级乙等) 顺昌县中山中路109号
浦城县医院(二级乙等) 浦城县武夷山路45号
松溪县医院 (二级乙等) 松溪县工农东路67号
松溪县中医院 (二级乙等) 松溪县古城路188号
政和县医院 (二级乙等) 政和县南大街7号
邵武市立医院 (二级甲等) 邵武市李纲路12号
光泽县医院 (二级乙等) 光泽县中山路34号
南平市第二医院 (二级甲等) 建阳市黄花山路10号
建阳市立医院 (二级甲等) 建阳市童游东桥东路46号
武夷山市立医院 (二级甲等) 武夷山市文公路65号
(2)定点零售药店(7家)
南平康泰医药超市(南平滨江中路235号)
南平健平药店(南平市胜利街265号)
南平惠康大药店(南平康乐里黄金中心地下室)
南平惠好连锁店(南平市解放路58号)
南平顺民药品超市(南平市中山路319号)
百灵医药连锁有限公司南平药行(南平市商业城1-2)
同仁医药有限公司同仁解放药店(南平市延平区横排路106号)
六、全省医疗保险联网咨询电话
省本级0591—87603808
福州市0591—87859442
厦门市0592—12333
宁德市0593—2885195
莆田市0594—2680871
泉州市0595—22116803
漳州市0596—2037207
龙岩市0597—2297358
三明市0598—8246297
南平市0599—8847089