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医保信息 第18 期

来源:福建省医疗保险管理中心 发布时间:2008-08-25 01:54:06 打印 关闭

                                         

                   

                                   泉州市全面启动实施城镇居民基本医疗保险

 

从7月1日开始,泉州市全面启动实施城镇居民基本医疗保险。据统计,全市参加城镇居民基本医疗保险的人数为22.38万人,其中鲤城区70079人,丰泽区47727人,南安市42261人,安溪县33186人,永春县15859人,德化县14698人。

自省政府批准同意实施《泉州市城镇居民基本医疗保险暂行规定》以来,市(县、区)两级劳动保障部门和医保经办机构全力以赴,积极做好这项涉及广大人民群众利益的惠民工程。泉州市医保中心先后制定了城镇居民基本医疗保险工作计划和宣传计划,利用新闻媒体作广泛开展宣传报导工作,印制《泉州市城镇居民参加医疗保险登记表暨医保联名卡申请表》和填表说明各80万份,分发《居民医保业务流程》、《居民医保政策问答》等材料35万份到全市各个街道、社区。各县(市、区)也相继召开街道、社区动员大会,同时进行组织宣传、人员培训及参保工作布置。泉州市城镇居民基本医疗保险工作,在各级政府和有关部门的精心组织下,按照制定的计划,朝着健康、有序的方向稳步推进,部分居民医保卡已如期发放到参保居民手中,并开始享受医保待遇。

(泉州市医疗保险管理中心供稿)

 

                                 莆田市医保基金专项监管工作突出两个“重点”

为了切实管好医保基金、更好的服务民生,莆田市医疗保险管理中心要求全体干部职工:在思想认识上要高度重视,在技术业务上要精益求精,在办事流程上要力求规范,在问题困难上要及时解决。同时,结合目前我省正在开展的医疗保险基金专项监管工作,突出做到两个“重点”:

一、突出以“八查八看”为重点。一是查参保缴费基数,看参保单位是否足额缴纳医疗保险基金;二是查缴费时间,看参保单位是否按时缴纳医保基金;三是查参保缴费年限,看退休职工是否按规定缴足保龄;四是查基金收支管理,看基金征收、财务核算、医保信息系统数据是否一致;五是查参保职工登记信息,看电子文档与实际纸质材料是否相符;六是查内控制度,看办事是否规范;七是查基金支付,看是否依法使用医保基金;八是查财务管理,看是否落实财经政策。

二、突出以建立各种制度为重点。一是制订《莆田市医疗保险基金专项监管工作实施方案》;二是制订《莆田市医疗保险基金专项监管工作量化考评标准》;三是建立莆田市医疗保险基金专项监管工作责任制;四是成立莆田市医疗保险基金专项监管工作领导小组;五是编写莆田市医疗保险基金专项监管工作简报;六是建立莆田市医疗保险基金专项监管工作周报制度;七是征求各县区中心意见、形成正式方案实施。

(莆田市医疗保险管理中心供稿)

 

                                       严管、细查,对医疗欺诈行为说:“不”

莆田市医疗保险管理中心加强医保定点机构“两定”协议管理,加大医疗稽核力度,有效地遏制了医疗欺诈行为。6月21日,对荔城区商业集团方某利用拾到的医保卡到进行冒卡就诊的事件进行查处,对有关医保定点机构的相关医生、医保信息系统操作员进行相应的处理,对定点医保机构进行经济上的处罚,并在全市的范围内对该事件进行通报。7月4日,对原仙游糖厂参保职工陈某试图通过谎报外伤致伤原因来获取医疗费报销的事件进行调查、制止,有效地遏止了医疗欺诈行为的发生,不但树立了医保中心的形象,也教育和保护了参保职工,避免因此而承担法律责任。

(莆田市医疗保险管理中心供稿)

 

                              惠安县医保中心加强稽核管理严厉查处医疗违规行为

今年以来,惠安县医保中心强化医疗服务协议管理,加大定点医疗机构异常和违规就医行为的监控查处力度,努力遏制医药费用过快增长和浪费现象。据统计,1—6月份该中心共稽查社会医疗保险特殊门诊和住院病案2675人次,查核违规998例,追回违规基金92.89万元;其中省、市级医院违规18.71万元;本县医疗机构违规74.18万元。违规主要体现在三个方面:一是过度治疗,超治疗范围用药,滥用贵重辅助性药品;二是药品价格管理紊乱,医疗收费存在分解、套取、无服务的收费;三是将不属于报销范围的项目,列入报销范围。

(惠安县医保中心供稿)

                                                  

报:省政府办公厅、劳动保障部社会保险事业管理中心、

中国社会保险学会医疗保险分会、省劳动保障厅领导。

送:省财政厅、省卫生厅、省审计厅、省总工会,省劳动保障厅有关处室。

各设区市医疗保险管理中心,厦门市社会保险管理中心,

省医疗保险管理中心电力、铁路分中心。

中心领导、各科、归档。