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医保信息2009 第1期

来源:福建省医疗保险管理中心 发布时间:2009-04-20 02:20:17 打印 关闭

医保信息

 

1

(总第100期)

 

  福建省医疗保险管理中心             200914

                                   

 

 

 

 

 

 

2009年省级医保调整执行新政策

 

近日,省劳动和社会保障厅发出通知,决定从200911日起调整省部属驻榕单位职工基本医疗保险政策及公务员医疗补助政策,进一步减轻参保人员个人负担,提高医疗保障水平。

一是下调起付标准和个人分担比例。2009年省部属驻榕单位职工基本医疗保险普通门诊由统筹基金支付的起付标准从1800元调整为1300元;享受公务员医疗补助的参保人员普通门诊由统筹基金支付的起付标准从1100元调整为1000元,进一步缩小了普通职工与公务员医保待遇差距。另外,门诊特殊病种的起付标准从1100元调整为1000元;住院统筹基金支付的起付标准保持不变。普通门诊进入统筹基金支付阶段,在职职工个人负担比例由40%调整为20%(在社区医疗机构就诊个人分担比例调整为16%),退休人员个人分担比例由30%调整为15%(在社区医疗机构就诊个人分担比例调整为12%);在职公务员个人负担比例由20%调整为12%(在社区医疗机构就诊个人分担比例调整为9%),退休公务员个人分担比例由16%调整为7%(在社区医疗机构就诊个人分担比例调整为5%),个人负担比例降幅达50%,一定程度上解决了参保人员“看病贵”问题。

二是提高统筹基金支付封顶线。2009年度门诊特殊病种和治疗项目及住院医疗费用年度累计统筹基金最高支付限额由60000元调整为80000元。统筹基金最高支付限额提高后,大额医疗费用商业补充保险支付起付标准与最高支付限额相应提高,保额150000元保持不变,即:大额医疗费用商业补充保险起付标准为80000元,最高支付限额为230000元。

三是调整定点零售药店购药品种及限额。参保人员用个人账户资金到定点零售药店可以购买基本医疗保险目录内药品,每两周购药费用限额从70元调整为150元。

四是调整部分公务员医疗补助政策。1)扩大公务员医疗费用年终困难补助范围。在原有政策基础上,将年度内普通门诊统筹基金最高支付限额以上符合基本医疗保险目录范围内个人支付的医疗费用新增纳入补助范围。即:在一个医疗结算年度内,公务员符合基本医疗保险目录范围内的医疗费用个人支付部分(包括住院及门诊特殊病种和治疗项目统筹基金起付标准、统筹基金支付阶段个人分担比例部分、商业补充医疗保险支付阶段个人分担比例部分及普通门诊统筹基金最高支付限额以上部分),累计超过3000元以上部分(含现金及个人帐户支付),年终由公务员医疗补助经费给予80%的补助。(2调整超过商业补充医疗保险最高支付限额以上的医疗费补助比例。将福建省省、部属驻榕机关单位实行国家公务员医疗补助实施细则》(闽劳社〔2000502号)文中“对超过商业医疗保险支付最高限额以上的医疗费采取社会医疗救助办法解决,社会医疗救助办法解决有困难的由个人、单位、公务员医疗补助费分别按5%、20%、75%的比例共同负担”,调整为“对超过商业补充医疗保险支付最高限额以上的医疗费由个人和公务员医疗补助经费分别按5%、95%的比例共同负担”。(3)调整公务员医疗保险个人账户划拨比例。享受公务员医疗补助的参保人员的个人账户划拨比例在基本医疗保险政策基础上增加一个百分点,即:40周岁以下(含40周岁)的公务员按本人月工资额的4%划入;41周岁到法定退休年龄的公务员按本人月工资额5%划入;退休公务员按本人退休金的6%划入。个人帐户划拨增加部分从公务员医疗补助资金中支付。(4)调整公务员每年一次健康体检费用标准。调整后的标准为:男性450元、女性550元。以上标准内健康体检费用由公务员医疗补助经费支付。

 

(福建省医疗保险管理中心)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                  

:省政府办公厅、劳动保障部社会保险事业管理中心、

中国社会保险学会医疗保险分会、省劳动保障厅领导。

:省财政厅、省卫生厅、省审计厅、省总工会,省劳动保障厅有关处室。

各设区市医疗保险管理中心,厦门市社会保险管理中心,

省医疗保险管理中心电力、铁路分中心。

中心领导、各科、归档。